Volar Plate vs. Conventus DRS Fixering

Distala radiusfrakturer är de vanligaste frakturerna i den övre extremiteten. Även om det är en allmänt använd metod för frakturfixering, har många studier visat att fixering av låst volarplatta är associerad med mjukvävnadsirritation, flexor- och extensorsenruptur och skruvpenetrering av radiokarpala eller distala radioulnarleden (DRUJ). Framstående hårdvara kräver borttagning av hårdvara i 5-18 % av fallen.

Intramedullär fixering har nyligen fått mer uppmärksamhet i litteraturen på grund av den minimalt invasiva proceduren som krävs för implantation av enheten. Dessutom, eftersom intramedullär fixering placerar implantatet i benet istället för på det, medför bristen på implantatexponering, såväl som minskad mjukvävnadsdissektion, risken för minskad inflammation vid operationsstället. Denna prospektiva randomiserade fallserie kommer att utvärdera de kliniska och funktionella resultaten av en expanderbar intramedullär fixeringsanordning och jämföra komplikationsprofilen med traditionell volarlåst plätering med fast vinkel i en fallserie med en kirurg på ett enda sjukhus.

Det stora utbudet av distala radiusfrakturer kräver skräddarsydd behandling och ett antal olika kirurgiska behandlingsmetoder finns tillgängliga.(1) Medan perkutan/extern fixering, dorsal plätering, fragmentspecifik fixering och intramedullär stavfixering har studerats, har volar locked platefixation framträtt under det senaste decenniet som den vanligaste och mest mångsidiga metoden för frakturfixering. Tyvärr fortsätter komplikationer av mjukvävnad och hårdvara att plåga volarplattfixering, inklusive digital stelhet, förlust av underarmsrotation, tendinopati och senorruptur, nervskada och kompression, hårdvaruirritation, skruvprominens, CRPS och malunion.

Tarallo et al gjorde en retrospektiv granskning av 303 patienter som hade genomgått volar plattfixering och fann att implantatrelaterade komplikationer hade inträffat hos 5 % av patienterna (2). Av dessa var vanliga komplikationer som sågs senorruptur, skruvlossning och penetrering i ledutrymmet. Medan Tarallo et al endast studerade hårdvarurelaterade komplikationer, har andra studier rapporterat komplikationer i samband med fixering av volar låsplatta så hög som 22-27 % (3,4). Speciellt flexor pollicis longus är känsligt för bristning, eftersom hårdvaruprominens vid vattendelaren i den distala radien utsätter FPL och andra flexorsenor för friktionskrafter som resulterar i fransning och bristning (5). Framstående pinnar eller skruvar hotar dorsalt extensor pollicis longus och angränsande sträcksenor.

Intramedullär fixering har begränsade data hittills, och de nuvarande metoderna är tillämpliga på en relativt smal undergrupp av radiella frakturtyper. I en fallserie med tre patienter har Gunther och Lynch visat att intramedullär fixering utförd med en delvis flexibel stav som kan låsas i stel position när den väl implanterats i benet resulterade i goda funktionella resultat (6). Patienterna återvände till sitt dagliga liv och ett år efter operationen rapporterades inga biverkningar. En prospektiv studie som analyserade de jämförande funktionella resultaten mellan fixering av intramedullär spik mot volarplatta fann på liknande sätt att funktionell återhämtning var jämförande mellan de två grupperna och att komplikationsfrekvensen var något lägre i den intramedullära fixeringskohorten (7). Författarna till denna studie noterade dock den fortsatta potentialen för skruvpenetrering i den distala radioulnarleden (DRUJ).

Conventus DRS expanderbara intramedullära fixeringsanordning som används i denna föreslagna studie är FDA-godkänd. En kadaverisk studie jämförde fixeringshållfastheten hos Conventus DRS med fixering av volarplattor med fixerad vinkel och visade på likvärdighet mellan de två för medelstyvhet för axiell kompression och medelstyvhet för dorsal böj (8). Conventus DRS har använts i Europa där över 250 patienter har behandlats med enheten. En ”white paper” om säkerhet och effekt av de första 60 patienterna som behandlades för en mängd olika frakturer visade utmärkta förbättringar i DASH-poäng med få hårdvarurelaterade händelser och en övergripande biverkningsprofil på 8,3 %. (9) Det gjordes en reoperation för förlust av fixering och fyra mindre fall av neurit som gick över. Enheten är FDA-godkänd i USA och används över hela landet.