Volar Plate vs. Conventus DRS-fiksering

Distale radiusfrakturer er de vanligste bruddene i overekstremiteten. Mens en mye brukt metode for frakturfiksering, har en rekke studier vist at låst volar platefiksering er assosiert med bløtvevsirritasjon, flexor- og ekstensorseneruptur og skrupenetrasjon av radiokarpale eller distale radioulnarledd (DRUJ). Fremtredende maskinvare krever fjerning av maskinvare i 5-18 % av tilfellene.

Intramedullær fiksering har nylig fått mer oppmerksomhet i litteraturen på grunn av den minimalt invasive prosedyren som kreves for implantasjon av enhet. I tillegg, fordi intramedullær fiksering plasserer implantatet i beinet i stedet for på det, fører mangelen på implantateksponering, samt redusert bløtvevsdisseksjon, potensialet for redusert betennelse på operasjonsstedet. Denne potensielle randomiserte saksserien vil evaluere de kliniske og funksjonelle resultatene av en utvidbar intramedullær fikseringsenhet og sammenligne komplikasjonsprofilen med tradisjonell volarlåst plating med fast vinkel i en enkeltkirurg-tilfelleserie ved et enkelt sykehus.

Det store utvalget av distale radiusfrakturer krever tilpasset behandling, og en rekke forskjellige kirurgiske behandlingsmetoder er tilgjengelige.(1) Mens perkutan/ekstern fiksering, dorsal plating, fragmentspesifikk fiksering og intramedullær stangfiksering har blitt studert, har volar locked platefiksering dukket opp i løpet av det siste tiåret som den vanligste og mest allsidige metoden for frakturfiksering. Dessverre fortsetter bløtvevs- og maskinvarekomplikasjoner å plage volar platefiksering, inkludert digital stivhet, tap av underarmsrotasjon, tendinopati og seneruptur, nerveskade og kompresjon, maskinvareirritasjon, skruprominens, CRPS og malunion.

Tarallo et al utførte en retrospektiv gjennomgang av 303 pasienter som hadde gjennomgått volar platefiksering og fant at implantatrelaterte komplikasjoner hadde oppstått hos 5 % av pasientene (2). Av disse var vanlige komplikasjoner sett seneruptur, skrueløsning og penetrasjon i leddrommet. Mens Tarallo et al kun studerte maskinvarerelaterte komplikasjoner, har andre studier rapportert komplikasjoner assosiert med volar låseplatefiksering så høyt som 22-27 % (3,4). Spesielt flexor pollicis longus er sårbar for ruptur, da maskinvareprominens ved vannskillelinjen til den distale radiusen utsetter FPL og andre flexorsener for friksjonskrefter som resulterer i frynsing og ruptur (5). Fremtredende knagger eller skruer truer doralt extensor pollicis longus og tilstøtende ekstensorsener.

Intramedullær fiksering har begrenset data til dags dato, og de nåværende metodene er anvendelige for en relativt smal undergruppe av radielle frakturtyper. I en case-serie på tre pasienter har Gunther og Lynch vist at intramedullær fiksering utført med en delvis fleksibel stang som kan låses i stiv stilling når den først er implantert i beinet, ga gode funksjonelle resultater (6). Pasientene vendte tilbake til hverdagen og etter ett år etter operasjonen ble det ikke rapportert om bivirkninger. En prospektiv studie som analyserte de komparative funksjonelle resultatene mellom intramedullær negl versus volar platefiksering fant på samme måte at funksjonell utvinning var komparativ mellom de to gruppene, og at komplikasjonsraten var litt lavere i den intramedullære fiksasjonskohorten (7). Forfatterne av denne studien bemerket imidlertid det fortsatte potensialet for skrupenetrering i det distale radioulnarleddet (DRUJ).

Conventus DRS utvidbare intramedullære fikseringsanordning som brukes i denne foreslåtte studien er FDA-godkjent. En kadaverisk studie sammenlignet fikseringsstyrken til Conventus DRS med fiksering av volarplate med fast vinkel og demonstrerte ekvivalens mellom de to for gjennomsnittlig aksial kompresjonsstivhet og gjennomsnittlig ryggbøyningsstivhet (8). Conventus DRS har blitt brukt i Europa hvor over 250 pasienter har blitt behandlet med enheten. En "white paper" for sikkerhet og effekt av de første 60 pasientene som ble behandlet for et bredt spekter av brudd, viste utmerkede forbedringer i DASH-score med få maskinvarerelaterte hendelser og en samlet bivirkningsprofil på 8,3 %. (9) Det var én re-operasjon for tap av fiksering og fire mindre tilfeller av nevritt som gikk over. Enheten er FDA-godkjent i USA, og brukes over hele landet.