Volar plade vs. Conventus DRS-fiksering

Distale radiusfrakturer er de mest almindelige frakturer i den øvre ekstremitet. Mens en udbredt metode til frakturfiksering, har talrige undersøgelser vist, at låst volar pladefiksering er forbundet med bløddelsirritation, flexor- og ekstensor-seneruptur og skruegennemtrængning af det radiokarpale eller det distale radioulnare led (DRUJ). Fremtrædende hardware kræver hardwarefjernelse i 5-18 % af tilfældene.

Intramedullær fiksering har for nylig fået mere opmærksomhed i litteraturen på grund af den minimalt invasive procedure, der kræves til implantation af enhed. Fordi intramedullær fiksering placerer implantatet inde i knoglen i stedet for på det, medfører manglende implantateksponering, såvel som nedsat bløddelsdissektion, potentialet for nedsat inflammation på operationsstedet. Denne prospektive randomiserede case-serie vil evaluere de kliniske og funktionelle resultater af en udvidelig intramedullær fikseringsenhed og sammenligne komplikationsprofilen med traditionel fast vinkel volar låst plettering i en enkelt kirurg case-serie på et enkelt hospital.

Den brede vifte af distale radiusfrakturer kræver skræddersyet behandling, og en række forskellige kirurgiske behandlingsmetoder er tilgængelige.(1) Mens perkutan/ekstern fiksering, dorsal plettering, fragmentspecifik fiksering og intramedullær stangfiksering er blevet undersøgt, er volar låst pladefiksering dukket op i løbet af det sidste årti som den mest almindelige og alsidige metode til frakturfiksering. Desværre fortsætter komplikationer af blødt væv og hardware med at plage volar pladefiksering, herunder digital stivhed, tab af underarmsrotation, tendinopati og seneruptur, nerveskade og kompression, hardwareirritation, skrueprominens, CRPS og malunion.

Tarallo et al udførte en retrospektiv gennemgang af 303 patienter, som havde gennemgået volar pladefiksering og fandt, at implantatrelaterede komplikationer var opstået hos 5 % af patienterne (2). Af disse var almindelige komplikationer set seneruptur, skrueløsning og indtrængning i det artikulære rum. Mens Tarallo et al kun undersøgte hardwarerelaterede komplikationer, har andre undersøgelser rapporteret komplikationer forbundet med volar låsepladefiksering så højt som 22-27 % (3,4). Især flexor pollicis longus er sårbar over for ruptur, da hardwareprominens ved vandskellinjen i den distale radius udsætter FPL og andre flexorsener for friktionskræfter, som resulterer i flossning og ruptur (5). Fremtrædende pløkker eller skruer truer dorsalt extensor pollicis longus og tilstødende ekstensorsener.

Intramedullær fiksering har begrænset data til dato, og de nuværende metoder er anvendelige til en relativt snæver undergruppe af radiale frakturtyper. I en case-serie på tre patienter har Gunther og Lynch vist, at intramedullær fiksering udført med en delvis fleksibel stang, der kan låses i stiv stilling, når den først er implanteret i knoglen, resulterede i gode funktionelle resultater (6). Patienterne vendte tilbage til deres daglige liv, og et år efter operationen blev der ikke rapporteret om bivirkninger. En prospektiv undersøgelse, der analyserede de komparative funktionelle resultater mellem intramedullær negle versus volar pladefiksering, fandt ligeledes, at funktionel restitution var sammenlignende mellem de to grupper, og at komplikationsraterne var lidt lavere i den intramedullære fikseringskohorte (7). Forfatterne af denne undersøgelse bemærkede imidlertid det fortsatte potentiale for skruepenetration i det distale radioulnar led (DRUJ).

Den Conventus DRS udvidelige intramedullære fikseringsenhed, der bruges i denne foreslåede undersøgelse, er godkendt af FDA. En kadaverisk undersøgelse sammenlignede fikseringsstyrken af ​​Conventus DRS med fast vinkel volar pladefiksering og demonstrerede ækvivalens mellem de to for aksial kompressionsmiddelstivhed og dorsal bøjningsmiddelstivhed (8). Conventus DRS er blevet brugt i Europa, hvor over 250 patienter er blevet behandlet med enheden. En "white paper" om sikkerhed og effekt af de første 60 patienter behandlet for en lang række frakturer viste fremragende forbedringer i DASH-score med få hardwarerelaterede hændelser og en samlet bivirkningsprofil på 8,3 %. (9) Der var én reoperation for tab af fiksering og fire mindre tilfælde af neuritis, der forsvandt. Enheden er FDA-godkendt i USA og bliver brugt over hele landet.