Fixace Volar Plate vs. Conventus DRS

Zlomeniny distálního radia jsou nejčastější zlomeniny na horní končetině. I když je to široce používaná metoda fixace zlomeniny, četné studie prokázaly, že fixace uzamčené volární dlahy je spojena s podrážděním měkkých tkání, rupturou šlachy flexoru a extenzoru a průnikem šroubu do radiokarpálního nebo distálního radioulnárního kloubu (DRUJ). Prominentní hardware vyžaduje odstranění hardwaru v 5–18 % případů.

Intramedulární fixaci je v poslední době věnována větší pozornost v literatuře kvůli minimálně invazivnímu postupu potřebnému pro implantaci zařízení. Navíc, protože intramedulární fixace umístí implantát do kosti místo na ni, nedostatek expozice implantátu, stejně jako snížená disekce měkkých tkání, přináší potenciál pro snížení zánětu v místě chirurgického zákroku. Tato prospektivní randomizovaná série případů vyhodnotí klinické a funkční výsledky roztažitelného nitrodřeňového fixačního zařízení a porovná profil komplikací s tradičním fixním volárním uzamčením dlahy v sérii případů jednoho chirurga v jedné nemocnici.

Široká škála zlomenin distálního radia vyžaduje přizpůsobenou léčbu a k dispozici je řada různých metod chirurgické léčby.(1) Zatímco byly studovány perkutánní/externí fixace, dorzální dlaha, fragmentová specifická fixace a intramedulární fixace tyčí, v posledním desetiletí se objevila fixace volární uzamčené dlahy jako nejběžnější a nejuniverzálnější metoda fixace zlomeniny. Bohužel měkká tkáň a hardwarové komplikace nadále sužují fixaci volární dlahy, včetně digitální ztuhlosti, ztráty rotace předloktí, tendinopatie a ruptury šlach, poranění a komprese nervů, podráždění hardwaru, prominence šroubů, CRPS a malunion.

Tarallo et al provedli retrospektivní přehled 303 pacientů, kteří podstoupili fixaci volární dlahy, a zjistili, že komplikace související s implantátem se vyskytly u 5 % pacientů (2). Z těchto běžných komplikací bylo ruptura šlachy, uvolnění šroubu a průnik do kloubního prostoru. Zatímco Tarallo et al studovali pouze komplikace související s hardwarem, jiné studie uvádějí komplikace spojené s fixací volární dlahy až 22–27 % [3,4]. Obzvláště flexor pollicis longus je náchylný k prasknutí, protože prominence hardwaru na linii rozvodí distálního radia vystavuje FPL a další šlachy flexoru třecím silám, které vedou k roztřepení a prasknutí (5). Výrazné kolíky nebo šrouby dorzálně ohrožují extensor pollicis longus a sousední šlachy extenzorů.

Intramedulární fixace má k dnešnímu dni omezené údaje a současné metody jsou použitelné pro relativně úzkou podskupinu typů radiálních zlomenin. Na sérii případů tří pacientů Gunther a Lynch prokázali, že nitrodřeňová fixace provedená částečně ohebnou tyčí, kterou lze po implantaci do kosti uzamknout do tuhé polohy, vedla k dobrým funkčním výsledkům (6). Pacienti se vrátili do svého každodenního života a rok po operaci nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Prospektivní studie analyzující srovnávací funkční výsledky mezi fixací intramedulárního hřebu a volární dlahy podobně zjistila, že funkční zotavení bylo mezi oběma skupinami srovnatelné a že míra komplikací byla mírně nižší v kohortě s intramedulární fixací (7). Autoři této studie však zaznamenali pokračující potenciál pro průnik šroubu do distálního radioulnárního kloubu (DRUJ).

Roztažitelné intramedulární fixační zařízení Conventus DRS použité v této navrhované studii je schváleno FDA. Kadaverózní studie porovnávala fixační sílu Conventus DRS s fixací volární dlahy s pevným úhlem a prokázala ekvivalenci mezi těmito dvěma pro střední tuhost axiální komprese a střední tuhost dorzálního ohybu [8]. Conventus DRS se používá v Evropě, kde bylo tímto zařízením ošetřeno více než 250 pacientů. „Bílá kniha“ o bezpečnosti a účinnosti u prvních 60 pacientů léčených pro širokou škálu zlomenin prokázala vynikající zlepšení skóre DASH s malým počtem příhod souvisejících s hardwarem a celkovým profilem nežádoucích příhod 8,3 %. (9) Došlo k jedné reoperaci pro ztrátu fixace a čtyřem menším případům neuritidy, které se vyřešily. Zařízení je schváleno FDA v USA a používá se po celé zemi.