Placca palmare contro fissazione Conventus DRS

Le fratture del radio distale sono le più comuni fratture dell'arto superiore. Sebbene sia un metodo ampiamente utilizzato per la fissazione della frattura, numerosi studi hanno dimostrato che la fissazione bloccata della placca volare è associata a irritazione dei tessuti molli, rottura del tendine flessore ed estensore e penetrazione della vite dell'articolazione radiocarpale o radioulnare distale (DRUJ). L'hardware prominente impone la rimozione dell'hardware nel 5-18% dei casi.

La fissazione endomidollare ha recentemente ricevuto maggiore attenzione in letteratura a causa della procedura minimamente invasiva richiesta per l'impianto del dispositivo. Inoltre, poiché la fissazione endomidollare posiziona l'impianto all'interno dell'osso invece che su di esso, la mancanza di esposizione dell'impianto, così come la ridotta dissezione dei tessuti molli, comporta il potenziale per una minore infiammazione nel sito chirurgico. Questa serie di casi prospettici randomizzati valuterà i risultati clinici e funzionali di un dispositivo di fissazione endomidollare espandibile e confronterà il profilo delle complicanze con la tradizionale placca bloccata volare ad angolo fisso in una serie di casi di un solo chirurgo in un singolo ospedale.

L'ampia varietà di fratture del radio distale richiede un trattamento personalizzato e sono disponibili diversi metodi di trattamento chirurgico.(1) Mentre sono stati studiati la fissazione percutanea/esterna, la placcatura dorsale, la fissazione specifica per frammento e la fissazione con barra endomidollare, la fissazione con placca bloccata volare è emersa negli ultimi dieci anni come il metodo più comune e versatile di fissazione delle fratture. Sfortunatamente, le complicanze dei tessuti molli e dell'hardware continuano ad affliggere la fissazione della placca volare, tra cui rigidità digitale, perdita di rotazione dell'avambraccio, tendinopatia e rottura del tendine, lesione e compressione del nervo, irritazione dell'hardware, prominenza della vite, CRPS e malconsolidamento.

Tarallo et al. hanno eseguito una revisione retrospettiva di 303 pazienti sottoposti a fissazione con placca volare e hanno scoperto che nel 5% dei pazienti si erano verificate complicanze correlate all'impianto (2). Di queste, le complicanze comuni osservate erano la rottura del tendine, l'allentamento della vite e la penetrazione nello spazio articolare. Mentre Tarallo et al. hanno studiato solo le complicanze legate all'hardware, altri studi hanno riportato complicanze associate alla fissazione della placca di bloccaggio volare fino al 22-27% (3,4). Il flessore lungo del pollice in particolare è vulnerabile alla rottura, poiché la prominenza dell'hardware sulla linea spartiacque del radio distale espone il FPL e altri tendini flessori a forze di attrito che provocano sfilacciamento e rottura (5). Spine o viti prominenti minacciano dorsalmente l'estensore lungo del pollice e i tendini estensori vicini.

La fissazione endomidollare dispone di dati limitati fino ad oggi e i metodi attuali sono applicabili a un sottogruppo relativamente ristretto di tipi di fratture radiali. In una serie di casi di tre pazienti, Gunther e Lynch hanno dimostrato che la fissazione endomidollare eseguita con un'asta parzialmente flessibile che può essere bloccata in posizione rigida una volta impiantata nell'osso ha prodotto buoni risultati funzionali (6). I pazienti sono tornati alla loro vita quotidiana e ad un anno dall'intervento non sono stati segnalati effetti avversi. Uno studio prospettico che analizza i risultati funzionali comparativi tra il chiodo endomidollare rispetto alla fissazione con placca volare ha rilevato analogamente che il recupero funzionale era comparativo tra i due gruppi e che i tassi di complicanze erano leggermente inferiori nella coorte con fissazione endomidollare (7). Gli autori di questo studio hanno tuttavia notato il potenziale continuo di penetrazione della vite nell'articolazione radio-ulnare distale (DRUJ).

Il dispositivo di fissazione endomidollare espandibile Conventus DRS utilizzato in questo studio proposto è approvato dalla FDA. Uno studio su cadaveri ha confrontato la forza di fissazione del Conventus DRS con la fissazione della placca volare ad angolo fisso e ha dimostrato l'equivalenza tra i due per la rigidità media della compressione assiale e la rigidità media della flessione dorsale (8). Il Conventus DRS è stato utilizzato in Europa, dove oltre 250 pazienti sono stati trattati con il dispositivo. Un "libro bianco" sulla sicurezza e l'efficacia dei primi 60 pazienti trattati per un'ampia varietà di fratture ha dimostrato eccellenti miglioramenti nei punteggi DASH con pochi eventi correlati all'hardware e un profilo complessivo di eventi avversi dell'8,3%. (9) C'è stato un reintervento per perdita di fissazione e quattro casi minori di neurite che si sono risolti. Il dispositivo è approvato dalla FDA negli Stati Uniti e viene utilizzato in tutto il paese.