Volaire plaat versus Conventus DRS-fixatie

Distale radiusfracturen zijn de meest voorkomende fracturen van de bovenste extremiteit. Hoewel een veelgebruikte methode voor fractuurfixatie, hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat vergrendelde volaire plaatfixatie gepaard gaat met irritatie van zacht weefsel, flexor- en extensorpeesruptuur en schroefpenetratie van het radiocarpale of het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ). Prominente hardware verplicht hardwareverwijdering in 5-18% van de gevallen.

Intramedullaire fixatie heeft recent meer aandacht gekregen in de literatuur vanwege de minimaal invasieve procedure die nodig is voor implantatie van het apparaat. Bovendien, omdat intramedullaire fixatie het implantaat in het bot plaatst in plaats van erop, kan het ontbreken van implantaatblootstelling, evenals verminderde dissectie van zacht weefsel, de kans op verminderde ontsteking op de plaats van de operatie met zich meebrengen. Deze prospectieve, gerandomiseerde casusreeks zal de klinische en functionele resultaten van een uitbreidbaar intramedullair fixatieapparaat evalueren en het complicatieprofiel vergelijken met traditionele volair-locked plating in een casusreeks met één chirurg in een enkel ziekenhuis.

De grote verscheidenheid aan distale radiusfracturen vereist een behandeling op maat en er is een aantal verschillende chirurgische behandelingsmethoden beschikbaar.(1) Terwijl percutane/externe fixatie, dorsale beplating, fragmentspecifieke fixatie en intramedullaire staaffixatie zijn bestudeerd, is volaire vergrendelde plaatfixatie de afgelopen tien jaar naar voren gekomen als de meest gebruikelijke en veelzijdige methode voor fractuurfixatie. Helaas blijven weke delen en hardwarecomplicaties de fixatie van de handpalmplaat teisteren, waaronder digitale stijfheid, verlies van onderarmrotatie, tendinopathie en peesruptuur, zenuwbeschadiging en -compressie, hardware-irritatie, uitsteeksel van de schroef, CRPS en malunion.

Tarallo et al voerden een retrospectieve beoordeling uit van 303 patiënten die volaire plaatfixatie hadden ondergaan en ontdekten dat implantaatgerelateerde complicaties waren opgetreden bij 5% van de patiënten (2). Hiervan waren veel voorkomende complicaties peesruptuur, losraken van schroeven en penetratie in de gewrichtsruimte. Terwijl Tarallo et al alleen hardwaregerelateerde complicaties bestudeerden, hebben andere studies complicaties gerapporteerd die verband houden met fixatie van de volaire vergrendelingsplaat tot wel 22-27% (3,4). Vooral de flexor pollicis longus is kwetsbaar voor ruptuur, aangezien het uitsteeksel van de hardware bij de waterscheidingslijn van de distale radius de FPL en andere buigpezen blootstelt aan wrijvingskrachten die rafelen en scheuren tot gevolg hebben (5). Prominente pennen of schroeven bedreigen dorsaal de extensor pollicis longus en aangrenzende extensorpezen.

Intramedullaire fixatie heeft tot nu toe beperkte gegevens en de huidige methoden zijn van toepassing op een relatief kleine subset van typen radiale fracturen. In een casusreeks van drie patiënten hebben Gunther en Lynch aangetoond dat intramedullaire fixatie uitgevoerd met een gedeeltelijk flexibele staaf die na implantatie in het bot in een starre positie kan worden vergrendeld, resulteerde in goede functionele resultaten (6). Patiënten keerden terug naar hun dagelijks leven en een jaar na de operatie werden geen bijwerkingen gemeld. Een prospectieve studie waarin de vergelijkende functionele resultaten tussen intramedullaire nagel versus volaire plaatfixatie werden geanalyseerd, vond eveneens dat functioneel herstel vergelijkbaar was tussen de twee groepen, en dat het aantal complicaties iets lager was in het intramedullaire fixatiecohort (7). De auteurs van deze studie merkten echter het voortdurende potentieel op voor schroefpenetratie in het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ).

Het uitbreidbare intramedullaire fixatieapparaat Conventus DRS dat in dit voorgestelde onderzoek wordt gebruikt, is door de FDA goedgekeurd. Een kadaveronderzoek vergeleek de fixatiesterkte van de Conventus DRS met fixatie van de handpalmplaat onder een vaste hoek en toonde gelijkwaardigheid aan tussen de twee voor axiale compressie gemiddelde stijfheid en dorsale buigstijfheid (8). De Conventus DRS is gebruikt in Europa waar meer dan 250 patiënten met het apparaat zijn behandeld. Een 'white paper' op het gebied van veiligheid en werkzaamheid van de eerste 60 patiënten die werden behandeld voor een grote verscheidenheid aan fracturen toonde uitstekende verbeteringen in DASH-scores met weinig hardwaregerelateerde voorvallen en een algemeen bijwerkingenprofiel van 8,3%. (9) Er was één heroperatie voor verlies van fixatie en vier kleine gevallen van neuritis die verdwenen. Het apparaat is door de FDA goedgekeurd in de VS en wordt in het hele land gebruikt.