Volare Platte vs. Conventus DRS-Fixierung

Distale Radiusfrakturen sind die häufigsten Frakturen der oberen Extremität. Obwohl es sich um eine weit verbreitete Methode zur Frakturfixation handelt, haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die verriegelte volare Plattenfixation mit Weichteilreizungen, Beuge- und Strecksehnenrupturen und Schraubenpenetration des Radiokarpal- oder distalen Radioulnargelenks (DRUJ) verbunden ist. Prominente Hardware erfordert in 5-18 % der Fälle die Entfernung von Hardware.

In letzter Zeit hat die intramedulläre Fixierung in der Literatur wegen des minimal invasiven Verfahrens, das für die Implantation der Vorrichtung erforderlich ist, mehr Beachtung gefunden. Da die intramedulläre Fixierung das Implantat innerhalb des Knochens statt darauf platziert, birgt das Fehlen einer Implantatfreilegung sowie eine verringerte Dissektion des Weichgewebes außerdem das Potenzial für eine verringerte Entzündung an der Operationsstelle. Diese prospektive randomisierte Fallserie wird die klinischen und funktionellen Ergebnisse einer expandierbaren intramedullären Fixationsvorrichtung bewerten und das Komplikationsprofil mit der herkömmlichen volar verriegelten Platte mit festem Winkel in einer Fallserie mit einem einzelnen Chirurgen in einem einzelnen Krankenhaus vergleichen.

Die große Vielfalt an distalen Radiusfrakturen erfordert eine individuelle Behandlung, und es stehen eine Reihe verschiedener chirurgischer Behandlungsmethoden zur Verfügung.(1) Während perkutane/externe Fixation, dorsale Verplattung, fragmentspezifische Fixation und intramedulläre Stabfixation untersucht wurden, hat sich die volar verriegelte Plattenfixation in den letzten zehn Jahren als die gebräuchlichste und vielseitigste Methode der Frakturfixation herauskristallisiert. Leider wird die volare Plattenfixierung weiterhin von Weichteil- und Hardwarekomplikationen geplagt, einschließlich digitaler Steifheit, Verlust der Unterarmrotation, Tendinopathie und Sehnenruptur, Nervenverletzung und -kompression, Hardwareirritation, Schraubenprominenz, CRPS und Fehlheilung.

Tarallo et al. führten eine retrospektive Überprüfung von 303 Patienten durch, die sich einer volaren Plattenfixation unterzogen hatten, und stellten fest, dass implantatbedingte Komplikationen bei 5 % der Patienten aufgetreten waren (2). Von diesen beobachteten häufigen Komplikationen waren Sehnenrisse, Schraubenlockerung und Penetration in den Gelenkspalt. Während Tarallo et al. nur Hardware-bedingte Komplikationen untersuchten, haben andere Studien Komplikationen im Zusammenhang mit der Fixierung der volaren Verriegelungsplatte von bis zu 22-27 % gemeldet (3,4). Insbesondere der M. flexor pollicis longus ist anfällig für Rupturen, da ein Hardwarevorsprung an der Wasserscheidelinie des distalen Radius die FPL und andere Beugesehnen Reibungskräften aussetzt, die zum Ausfransen und Reißen führen (5). Hervorstehende Zapfen oder Schrauben bedrohen dorsal den M. extensor pollicis longus und benachbarte Strecksehnen.

Für die intramedulläre Fixierung liegen bisher nur begrenzte Daten vor, und die aktuellen Methoden sind auf eine relativ enge Untergruppe von radialen Frakturtypen anwendbar. In einer Fallserie von drei Patienten haben Gunther und Lynch gezeigt, dass die intramedulläre Fixierung mit einem teilweise flexiblen Stab, der nach der Implantation im Knochen in einer starren Position arretiert werden kann, zu guten funktionellen Ergebnissen führte (6). Die Patienten kehrten in ihr tägliches Leben zurück und ein Jahr nach der Operation wurden keine Nebenwirkungen gemeldet. Eine prospektive Studie, die die vergleichenden funktionellen Ergebnisse zwischen Marknagel- und volarer Plattenfixation analysierte, ergab in ähnlicher Weise, dass die funktionelle Erholung zwischen den beiden Gruppen vergleichbar war und dass die Komplikationsraten in der Kohorte mit intramedullärer Fixation etwas niedriger waren (7). Die Autoren dieser Studie stellten jedoch das anhaltende Potenzial für eine Schraubenpenetration in das distale Radioulnargelenk (DRUJ) fest.

Das erweiterbare intramedulläre Fixierungsgerät Conventus DRS, das in dieser vorgeschlagenen Studie verwendet wird, ist von der FDA zugelassen. Eine Leichenstudie verglich die Fixationsstärke des Conventus DRS mit der Fixierung der volaren Platte mit festem Winkel und zeigte eine Äquivalenz zwischen den beiden für die mittlere axiale Kompressionssteifigkeit und die mittlere Steifigkeit der dorsalen Biegung (8). Das Conventus DRS wurde in Europa eingesetzt, wo über 250 Patienten mit dem Gerät behandelt wurden. Ein Sicherheits- und Wirksamkeits-„White Paper“ der ersten 60 Patienten, die wegen einer Vielzahl von Frakturen behandelt wurden, zeigte hervorragende Verbesserungen der DASH-Scores mit wenigen hardwarebezogenen Ereignissen und einem Gesamtprofil von unerwünschten Ereignissen von 8,3 %. (9) Es gab eine erneute Operation wegen Fixationsverlust und vier kleinere Fälle von Neuritis, die sich zurückbildeten. Das Gerät ist in den USA von der FDA zugelassen und wird landesweit eingesetzt.