Volar Plate 대 Conventus DRS 고정

원위 요골 골절은 상지에서 가장 흔한 골절입니다. 골절 고정에 널리 사용되는 방법이지만 많은 연구에서 잠금 수장판 고정이 연조직 자극, 굴근 및 신근 힘줄 파열, 요수근 또는 원위 요척골 관절(DRUJ)의 나사 관통과 관련이 있음을 보여주었습니다. 눈에 띄는 하드웨어는 5-18%의 사례에서 하드웨어 제거를 요구합니다.

Intramedullary 고정은 장치 이식에 필요한 최소 침습 절차로 인해 최근 문헌에서 더 많은 관심을 받았습니다. 또한, 골수내 고정은 임플란트를 뼈 위가 아닌 뼈 안에 위치시키기 때문에 임플란트 노출 부족과 연조직 절개 감소로 인해 수술 부위의 염증이 감소할 가능성이 있습니다. 이 전향적인 무작위 사례 시리즈는 확장 가능한 골수내 고정 장치의 임상 및 기능적 결과를 평가하고 단일 병원의 단일 외과의 사례 시리즈에서 합병증 프로필을 기존의 고정 각도 수장 잠금 도금과 비교할 것입니다.

요골 원위부 골절의 종류는 다양하여 맞춤 치료가 필요하며, 다양한 수술적 치료 방법이 있습니다.(1) 경피적/외부 고정, 배측 도금, 단편 특정 고정 및 골수 내 막대 고정이 연구되었지만 지난 10년 동안 손바닥 고정 판 고정이 골절 고정의 가장 일반적이고 다양한 방법으로 등장했습니다. 불행하게도, 연조직 및 하드웨어 합병증은 손가락 경직, 팔뚝 회전 상실, 건병증 및 힘줄 파열, 신경 손상 및 압박, 하드웨어 자극, 나사 돌기, CRPS 및 부정유합을 포함하여 수장판 고정을 계속해서 괴롭히고 있습니다.

Tarallo 등은 수장판 고정술을 받은 303명의 환자에 대한 후향적 검토를 수행했으며 환자의 5%에서 임플란트 관련 합병증이 발생했음을 발견했습니다(2). 이 중 일반적인 합병증은 힘줄 파열, 나사 풀림, 관절 공간으로의 침투였습니다. Tarallo 등은 하드웨어 관련 합병증만을 연구한 반면, 다른 연구에서는 손바닥 잠금판 고정과 관련된 합병증이 22-27%로 높게 보고되었습니다(3,4). 특히 장무지 굴근은 파열에 취약합니다. 원위 요골의 유역선에서 하드웨어 돌출부가 FPL 및 기타 굴근 힘줄을 마찰력에 노출시켜 마모 및 파열을 일으키기 때문입니다(5). 눈에 띄는 못이나 나사는 장무지신근과 인접한 신근건을 등쪽으로 위협합니다.

Intramedullary 고정은 현재까지 데이터가 제한되어 있으며 현재 방법은 비교적 좁은 하위 집합의 요골 골절 유형에 적용할 수 있습니다. 3명의 환자에 대한 일련의 사례에서 Gunther와 Lynch는 일단 뼈에 이식되면 단단한 위치에 고정될 수 있는 부분적으로 유연한 막대로 수행된 골수내 고정이 우수한 기능적 결과를 가져온다는 것을 보여주었습니다(6). 환자들은 일상생활로 돌아왔고 수술 후 1년 동안 부작용은 보고되지 않았습니다. 골수내 손발톱 고정과 손발톱 고정 사이의 비교 기능적 결과를 분석한 전향적 연구에서 유사하게 기능 회복이 두 그룹 간에 비교되었으며 합병증 발생률은 골수내 고정 코호트에서 약간 더 낮았습니다(7). 그러나 이 연구의 저자는 원위요척관절(DRUJ)에 나사못 관통 가능성이 지속된다고 지적했습니다.

이 제안된 연구에 사용된 Conventus DRS 확장형 골수내 고정 장치는 FDA 승인을 받았습니다. 한 사체 연구에서 Conventus DRS의 고정 강도를 고정 각도 손바닥판 고정과 비교하고 축 방향 압축 평균 강성 및 배측 굽힘 평균 강성에서 둘 사이의 등가성을 입증했습니다(8). Conventus DRS는 250명 이상의 환자가 장치로 치료를 받은 유럽에서 사용되었습니다. 다양한 골절에 대해 치료를 받은 처음 60명의 환자에 대한 안전성 및 효능 '백서'는 하드웨어 관련 사건이 거의 없고 전체 부작용 프로필이 8.3%로 DASH 점수가 크게 향상되었음을 보여주었습니다. (9) 고정 상실로 인한 재수술 1건과 해결된 경미한 신경염 사례 4건이 있었습니다. 이 장치는 미국에서 FDA 승인을 받았으며 미국 전역에서 사용되고 있습니다.