Volar Plate vs. Conventus DRS Fixation

Złamania nasady dalszej kości promieniowej są najczęstszymi złamaniami kończyny górnej. Chociaż jest to powszechnie stosowana metoda stabilizacji złamań, liczne badania wykazały, że zablokowana stabilizacja dłoniowa wiąże się z podrażnieniem tkanek miękkich, zerwaniem ścięgien zginaczy i prostowników oraz penetracją śrub w stawie promieniowo-nadgarstkowym lub dystalnym stawie promieniowo-łokciowym (DRUJ). Znaczący sprzęt wymaga usunięcia sprzętu w 5-18% przypadków.

Ze względu na minimalnie inwazyjną procedurę wymaganą do wszczepienia urządzenia, ostatnio w literaturze poświęcono fiksacji śródszpikowej więcej uwagi. Dodatkowo, ponieważ fiksacja śródszpikowa umieszcza implant w kości, a nie na niej, brak odsłonięcia implantu, a także zmniejszone rozwarstwienie tkanek miękkich niesie ze sobą potencjalne zmniejszenie stanu zapalnego w miejscu operacji. Ta prospektywna, randomizowana seria przypadków oceni kliniczne i funkcjonalne wyniki rozszerzalnego urządzenia do stabilizacji śródszpikowej i porówna profil powikłań z tradycyjnymi płytami blokowanymi dłoniowo o stałym kącie w serii przypadków jednego chirurga w jednym szpitalu.

Szeroka gama złamań dystalnej kości promieniowej wymaga indywidualnego leczenia, a dostępnych jest wiele różnych metod leczenia chirurgicznego.(1) Podczas gdy badano mocowanie przezskórne/zewnętrzne, płytkowanie grzbietowe, mocowanie specyficzne dla fragmentu i mocowanie śródszpikowe, w ciągu ostatniej dekady stało się najbardziej powszechną i wszechstronną metodą zespolenia złamań za pomocą płytki blokowanej dłoniowo. Niestety powikłania dotyczące tkanek miękkich i sprzętowe nadal są plagą mocowania płytki dłoniowej, w tym sztywność palców, utrata rotacji przedramienia, tendinopatia i zerwanie ścięgna, uszkodzenie i ucisk nerwu, podrażnienie sprzętu, wystające śruby, CRPS i nieprawidłowy zrost.

Tarallo i wsp. przeprowadzili retrospektywny przegląd 303 pacjentów, którzy przeszli stabilizację dłoniową płytką i stwierdzili, że powikłania związane z implantami wystąpiły u 5% pacjentów (2). Spośród nich często obserwowanymi powikłaniami były zerwanie ścięgna, obluzowanie śruby i penetracja przestrzeni stawowej. Podczas gdy Tarallo i wsp. badali tylko powikłania związane ze sprzętem, inne badania donosiły o powikłaniach związanych z mocowaniem dłoniowej płytki blokującej sięgających 22-27% (3,4). W szczególności zginacz długi kciuka jest podatny na zerwanie, ponieważ wypukłość sprzętu na linii zlewni dystalnej kości promieniowej naraża FPL i inne ścięgna zginaczy na siły tarcia, które powodują strzępienie i zerwanie (5). Wystające kołki lub śruby od strony grzbietowej zagrażają prostownikowi długiemu kciuka i sąsiednim ścięgnom prostowników.

Dane dotyczące mocowania śródszpikowego są jak dotąd ograniczone, a obecne metody mają zastosowanie do stosunkowo wąskiego podzbioru typów złamań kości promieniowej. W serii przypadków trzech pacjentów Gunther i Lynch wykazali, że zespolenie śródszpikowe wykonane za pomocą częściowo elastycznego pręta, który można zablokować w sztywnej pozycji po wszczepieniu do kości, przyniosło dobre wyniki czynnościowe (6). Pacjenci powrócili do codziennego życia i rok po operacji nie odnotowano żadnych działań niepożądanych. W prospektywnym badaniu analizującym porównawcze wyniki czynnościowe między gwoździem śródszpikowym a mocowaniem płytką dłoniową podobnie stwierdzono, że powrót czynnościowy był porównywalny między dwiema grupami, a odsetek powikłań był nieco niższy w kohorcie z mocowaniem śródszpikowym (7). Autorzy tego badania zwrócili jednak uwagę na utrzymujący się potencjał penetracji śruby do dystalnego stawu promieniowo-łokciowego (DRUJ).

Rozszerzalne urządzenie do stabilizacji śródszpikowej Conventus DRS stosowane w tym proponowanym badaniu zostało zatwierdzone przez FDA. W badaniu przeprowadzonym na zwłokach porównano siłę mocowania Conventus DRS z mocowaniem płytką dłoniową o stałym kącie i wykazano równoważność między nimi pod względem średniej sztywności na ściskanie osiowe i średniej sztywności na zginanie grzbietowe (8). Conventus DRS był używany w Europie, gdzie wyleczono nim ponad 250 pacjentów. „Biała księga” dotycząca bezpieczeństwa i skuteczności pierwszych 60 pacjentów leczonych z powodu szerokiej gamy złamań wykazała doskonałą poprawę w wynikach DASH przy niewielkiej liczbie zdarzeń związanych ze sprzętem i ogólnym profilu zdarzeń niepożądanych na poziomie 8,3%. (9) Była jedna ponowna operacja z powodu utraty fiksacji i cztery drobne przypadki zapalenia nerwu, które ustąpiły. Urządzenie zostało zatwierdzone przez FDA w Stanach Zjednoczonych i jest używane w całym kraju.