Volar Plate vs. Conventus DRS -kiinnitys

Distaalisen säteen murtumat ovat yleisimpiä yläraajan murtumia. Vaikka murtuman kiinnitysmenetelmä on laajalti käytetty, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että lukittu volaarilevykiinnitys liittyy pehmytkudosärsytykseen, koukistus- ja ojentajajänteen repeämiseen sekä ruuvin tunkeutumiseen radiokarpaaliseen tai distaaliseen radioulnaariseen niveleen (DRUJ). Näkyvä laitteisto vaatii laitteiston poistamista 5–18 prosentissa tapauksista.

Intramedullaariseen kiinnitykseen on viime aikoina kiinnitetty enemmän huomiota kirjallisuudessa laitteen implantointiin vaadittavan minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen vuoksi. Lisäksi, koska intramedullaarinen kiinnitys sijoittaa implantin luuhun sen sijaan, että implantti ei altistu, samoin kuin pehmytkudosten dissektio vähenee, leikkauskohdassa on mahdollisuus vähentää tulehdusta. Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa tapaussarjassa arvioidaan laajennettavan intramedullaarisen kiinnityslaitteen kliinisiä ja toiminnallisia tuloksia ja verrataan komplikaatioprofiilia perinteiseen kiinteän kulman volaarilukituslevyyn yhden kirurgin tapaussarjassa yhdessä sairaalassa.

Monipuolinen distaalisten sädemurtumien valikoima vaatii räätälöityä hoitoa, ja saatavilla on useita erilaisia ​​kirurgisia hoitomenetelmiä.(1) Vaikka perkutaanista/ulkoista kiinnitystä, dorsaalista pinnoitusta, fragmenttikohtaista kiinnitystä ja intramedullaarista sauvakiinnitystä on tutkittu, volaarilukittu levykiinnitys on noussut viime vuosikymmenen aikana yleisimmäksi ja monipuolisimmaksi murtuman kiinnitysmenetelmäksi. Valitettavasti pehmytkudos- ja laitteistokomplikaatiot vaivaavat edelleen volaarilevyn kiinnittymistä, mukaan lukien digitaalinen jäykkyys, kyynärvarren kiertohäiriöt, jännepatia ja jännerepeämä, hermovauriot ja -puristukset, laitteiston ärsytys, ruuvin korostuminen, CRPS ja aivovaurio.

Tarallo ym. suorittivat retrospektiivisen katsauksen 303 potilaasta, joille oli tehty volaarilevykiinnitys, ja havaitsivat, että implanttiin liittyviä komplikaatioita oli esiintynyt 5 %:lla potilaista (2). Näistä yleisiä komplikaatioita olivat jänteen repeämä, ruuvin löystyminen ja tunkeutuminen niveltilaan. Tarallo ym. tutkivat vain laitteistoon liittyviä komplikaatioita, kun taas muut tutkimukset ovat raportoineet volar-lukituslevyn kiinnittymiseen liittyviä komplikaatioita jopa 22-27 % (3,4). Erityisesti flexor pollicis longus on alttiina repeytymiselle, koska laitteiston ulkoneminen distaalisen säteen vesijakajalinjalla altistaa FPL:n ja muut flexor-jänteet kitkavoimille, jotka johtavat rispaamiseen ja repeämiseen (5). Näkyvät tapit tai ruuvit uhkaavat dorsaalisesti extensor pollicis longusta ja viereisiä ojentajajänteitä.

Intramedullaarisesta fiksaatiosta on tähän mennessä saatu vain vähän tietoa, ja nykyiset menetelmät ovat sovellettavissa suhteellisen kapeaan säteittäisten murtumatyyppien alaryhmään. Kolmen potilaan tapaussarjassa Gunther ja Lynch ovat osoittaneet, että intramedullaarinen kiinnitys osittain joustavalla sauvalla, joka voidaan lukita jäykkään asentoon, kun se on istutettu luuhun, johti hyviin toiminnallisiin tuloksiin (6). Potilaat palasivat jokapäiväiseen elämäänsä, ja vuoden kuluttua leikkauksesta ei raportoitu haittavaikutuksia. Prospektiivitutkimuksessa, jossa analysoitiin vertailevia toiminnallisia tuloksia intramedullaarisen kynnen ja volaarilevyn kiinnityksen välillä, havaittiin vastaavasti, että toiminnallinen palautuminen oli vertailevaa näiden kahden ryhmän välillä ja että komplikaatioiden määrä oli hieman alhaisempi intramedullaarisen kiinnityksen kohortissa (7). Tämän tutkimuksen kirjoittajat panivat kuitenkin merkille, että ruuvi tunkeutuu edelleen distaaliseen radioulnaariseen niveleen (DRUJ).

Tässä ehdotetussa tutkimuksessa käytetty Conventus DRS laajennettava intramedullaarinen kiinnityslaite on FDA:n hyväksymä. Ruumiintutkimuksessa verrattiin Conventus DRS:n kiinnityslujuutta kiinteäkulmaiseen volaarilevykiinnitykseen ja osoitettiin näiden kahden välinen vastaavuus aksiaalisen puristuksen keskimääräisen jäykkyyden ja selkätaivutuksen keskimääräisen jäykkyyden suhteen (8). Conventus DRS:ää on käytetty Euroopassa, jossa laitteella on hoidettu yli 250 potilasta. Ensimmäisten 60 useiden murtumien vuoksi hoidetun potilaan turvallisuutta ja tehokkuutta koskeva "valkoinen paperi" osoitti erinomaisia ​​parannuksia DASH-pisteissä harvoilla laitteistoon liittyvillä tapahtumilla ja 8,3 prosentin yleisellä haittatapahtumaprofiililla. (9) Kiinnityksen menettämisen vuoksi tehtiin yksi uusintaleikkaus ja neljä pientä neuriittitapausta, jotka paranivat. Laite on FDA:n hyväksymä Yhdysvalloissa, ja sitä käytetään kaikkialla maassa.