Protoxyde d'azote pour la gestion de la douleur lors de l'insertion d'un dispositif intra-utérin (DIU) (NIUD)

La contraception réversible à longue durée d'action (LARC), y compris le DIU, offre plusieurs avantages qui peuvent être attrayants pour les femmes. Ceux-ci incluent une utilisation non quotidienne, une réversibilité rapide et de faibles taux d'échec. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) approuve l'utilisation du DIU chez les adolescentes et les femmes nullipares, dissipant le mythe selon lequel l'utilisation du DIU est contre-indiquée dans cette population.

Les taux d'utilisation du DIU chez les femmes nullipares n'ont pas été signalés. Certains obstacles peuvent aider à expliquer la faible utilisation des DIU par les adolescentes et les femmes nullipares, notamment la peur de la douleur lors de l'insertion du DIU. Cette préoccupation est également exprimée par les prestataires qui perçoivent la douleur liée à l'insertion du DIU comme étant plus élevée chez les femmes nullipares (Allen, Goldberg et al. 2009).

Il existe des preuves limitées comparant les scores de douleur subjectifs avec l'insertion du DIU entre les femmes nullipares et les femmes pares. Cependant, un certain nombre d'études ont évalué l'efficacité du misoprostol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l'anesthésie locale pour réduire la douleur lors de l'insertion du DIU. Celles-ci comprenaient des comparaisons des scores de douleur entre les femmes nullipares et multipares et les scores de douleur rapportés par groupe. Ces études n'ont pas réussi à démontrer que l'une des interventions susmentionnées réduisait de manière significative les scores de douleur par rapport au placebo (Allen et al. 2009). Nous concluons que la douleur associée à l'insertion d'un DIU chez les femmes nullipares et adolescentes se situe dans la fourchette élevée des normes de mesure de l'échelle de la douleur. Par conséquent, d'autres recherches sur l'optimisation de la gestion de la douleur au cours de cette procédure sont justifiées afin d'augmenter l'acceptabilité et l'adoption des DIU parmi cette population de femmes.

Le protoxyde d'azote (NO) est un gaz inhalé administré avec de l'oxygène dans un rapport fixe pour l'analgésie et la sédation. Il est utilisé depuis de nombreuses années pour l'analgésie procédurale et l'anesthésie en milieu ambulatoire et il réduit l'anxiété, la perception de la douleur et altère la conscience. Il est attrayant pour le cadre clinique car il démontre une induction rapide et une résolution rapide, permet un contrôle patient de l'utilisation, présente peu d'effets secondaires et bénéficie d'un profil de sécurité bénin dans le cadre des systèmes de récupération et des cliniques en plein air. De plus, les systèmes NO sont relativement peu coûteux et non invasifs.

Pour toutes ces raisons, le NO semble être une approche idéale pour la gestion de la douleur avec pose de DIU chez les femmes nullipares. Aucune étude n'a étudié l'utilisation du NO dans ce contexte. Le but de notre étude est d'identifier objectivement les scores de réduction de la douleur et la satisfaction à l'égard de l'utilisation du NO par rapport aux pratiques d'insertion typiques lors de l'insertion du DIU chez les femmes nullipares.