Altérations dimensionnelles des tissus mous et durs après l'extraction d'une seule dent dans le maxillaire antérieur - Une étude clinique prospective (Alterations)

Fond

Le processus alvéolaire est un tissu dépendant des dents et se développe en même temps que l'éruption des dents. La taille et la forme de la dent, l'axe d'éruption et l'éventuelle inclinaison déterminent le volume local ainsi que la forme du processus alvéolaire. Il a été démontré qu'après avoir enlevé toutes les dents chez l'homme, la crête alvéolaire subit un processus de résorption et d'atrophie.

Dans une récente étude animale, Cardaropoli et al. (2003) ont évalué les événements de cicatrisation se produisant dans l'alvéole d'extraction après l'extraction de la dent. Les résultats de cette étude ont démontré que la cicatrisation d'une alvéole d'extraction impliquait une série d'événements comprenant la formation d'un coagulum qui a été remplacé par une matrice de tissu conjonctif provisoire, de l'os tissé et de l'os lamellaire et de la moelle osseuse. Au jour 30, l'os minéralisé occupait 88 % du volume de l'alvéole. La formation de tissus durs avait déjà commencé après 2 semaines de cicatrisation, puis, après un mois, l'alvéole était remplie d'os tissé. Plus tard, l'os tissé a été progressivement remplacé par l'os lamellaire et la moelle osseuse. Après 3 mois de cicatrisation, un pont de tissu dur recouvrait systématiquement la partie crestale du site d'extraction, qui était formée d'os tissé et d'os lamellaire. Araújo et al. (2005) ont analysé dans une étude expérimentale chez le chien les altérations de la crête suite à l'extraction des prémolaires de la mandibule. Les auteurs ont observé que la résorption des parois buccale et linguale se produisait en deux phases imbriquées. Phase 1 : Le faisceau osseux - qui a perdu sa fonction et son apport sanguin - a été résorbé et remplacé par de l'os tissé. La résorption verticale était considérablement plus importante sur la face vestibulaire de la crête alvéolaire, car cette paroi osseuse était beaucoup plus mince que la paroi linguale et était principalement constituée d'os en faisceau. Phase 2 : Une résorption supplémentaire s'est produite à partir des surfaces externes des deux parois osseuses. La raison de cette résorption supplémentaire n'a pas été clairement établie. L'hypothèse pourrait être : Altération de la vascularisation superficielle par soulèvement d'un lambeau mucopériosté ; s'adapter au manque de fonction continue ; ou le rétablissement de la forme de la crête, qui est génétiquement déterminée en l'absence de dents. Une étude animale récente a confirmé que l'élévation du lambeau joue un rôle important pour une résorption osseuse superficielle plus prononcée après l'extraction. Par conséquent, il semble essentiel que l'extraction dentaire soit effectuée sans élévation d'un lambeau mucopériosté. Même les techniques de préservation de la crête ne sont pas en mesure d'empêcher les changements de contour après l'extraction de la dent.

Objectif

Le but de la présente étude clinique est d'examiner les changements dimensionnels de la crête alvéolaire suite à l'extraction d'une seule dent dans le maxillaire antérieur des patients, en particulier sur la face faciale de la crête alvéolaire. Ces changements horizontaux et verticaux seront documentés séquentiellement jusqu'à 8 semaines de cicatrisation avant l'insertion d'un implant en utilisant le concept de pose précoce d'implant. L'étude fournira également des informations sur la situation anatomique de la paroi osseuse faciale dans le maxillaire antérieur au moment de l'extraction, ainsi que sur la prévalence et l'étendue des déficiences osseuses sur la face faciale, lorsque les dents doivent être extraites.

Méthodes

Pour documenter ces changements dans le temps, deux méthodes seront appliquées. Premièrement, deux tomographies à faisceau conique (CBCT) seront obtenues, l'une directement après l'extraction de la dent, l'autre à 8 semaines de cicatrisation de l'alvéole avant la pose de l'implant. Les deux CBCT seront analysés avec un nouveau logiciel (InVivo Dental). Deuxièmement, des impressions consécutives seront réalisées au jour 0 (jour de l'extraction), aux jours 14, 28, 42 et 56 pour produire numériquement des modèles d'étude 3D virtuels. Ces modèles peuvent être analysés avec un autre logiciel (Geomagic) pour documenter les variations des tissus mous dans le site d'extraction.