Alteraciones dimensionales de los tejidos blandos y duros después de la extracción de un solo diente en el maxilar anterior: un estudio clínico prospectivo (Alterations)

Fondo

El proceso alveolar es un tejido dependiente del diente y se desarrolla junto con la erupción de los dientes. El tamaño y la forma del diente, el eje de erupción y la eventual inclinación determinan el volumen local así como la forma del proceso alveolar. Se ha demostrado que después de extraer todos los dientes en humanos, la cresta alveolar sufre un proceso de reabsorción y atrofia.

En un estudio reciente en animales, Cardaropoli et al. (2003) evaluaron los eventos de curación que ocurren en el alvéolo de extracción después de la extracción del diente. Los hallazgos de este estudio demostraron que la curación de un alvéolo de extracción involucró una serie de eventos que incluyeron la formación de un coágulo que fue reemplazado por una matriz de tejido conectivo provisional, hueso entretejido y hueso lamelar y médula ósea. El día 30, el hueso mineralizado ocupaba el 88% del volumen alveolar. La formación de tejido duro ya había comenzado después de 2 semanas de curación, y luego, después de un mes, el alvéolo se llenó con tejido óseo. Más tarde, el hueso tejido fue reemplazado gradualmente por hueso laminar y médula ósea. Después de 3 meses de curación, se encontró consistentemente un puente de tejido duro que cubría la porción crestal del sitio de extracción, que estaba formado por tejido óseo y hueso laminar. Araújo et al. (2005) analizaron en un estudio experimental en perros las alteraciones del reborde tras la extracción de premolares en la mandíbula. Los autores observaron que la reabsorción de las paredes bucal y lingual se produjo en dos fases superpuestas. Fase 1: el hueso del paquete, que perdió su función y suministro de sangre, se reabsorbió y se reemplazó con hueso tejido. La reabsorción vertical fue considerablemente mayor en la cara bucal de la cresta alveolar, ya que esta pared ósea era mucho más delgada que la pared lingual y estaba compuesta principalmente por hueso del haz. Fase 2: Ocurrió una reabsorción adicional de las superficies externas de ambas paredes óseas. La razón de esta reabsorción adicional no se ha determinado claramente. La hipótesis podría ser: Deterioro de la vascularización superficial al levantar un colgajo mucoperióstico; adaptarse a la falta de función continua; o el restablecimiento de la forma de la cresta, que está determinada genéticamente en ausencia de dientes. Un estudio reciente en animales confirmó que la elevación del colgajo juega un papel importante para una reabsorción ósea superficial más pronunciada después de la extracción, por lo tanto, parece fundamental que la extracción del diente se lleve a cabo sin la elevación de un colgajo mucoperióstico. Incluso las técnicas de preservación de la cresta no pueden prevenir los cambios de contorno después de la extracción del diente.

Objetivo

El objetivo del presente estudio clínico es examinar los cambios dimensionales de la cresta alveolar después de la extracción de un solo diente en el maxilar anterior de los pacientes, en particular en el aspecto facial de la cresta alveolar. Estos cambios horizontales y verticales se documentarán secuencialmente hasta 8 semanas de cicatrización antes de que se inserte un implante utilizando el concepto de colocación temprana de implantes. El estudio también proporcionará información sobre la situación anatómica de la pared ósea facial en el maxilar anterior en el momento de la extracción, y la prevalencia y extensión de las deficiencias óseas en la cara facial, cuando se requiera extraer los dientes.

Métodos

Para documentar estos cambios a lo largo del tiempo, se aplicarán dos métodos. En primer lugar, se obtendrán dos tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT), una directamente después de la extracción del diente y la otra a las 8 semanas de cicatrización del alvéolo antes de la colocación del implante. Los dos CBCT se analizarán con un programa de software novedoso (InVivo Dental). En segundo lugar, se realizarán impresiones consecutivas el día 0 (día de la extracción), el día 14, 28, 42 y 56 para producir digitalmente modelos de estudio 3D virtuales. Estos modelos se pueden analizar con otro programa de software (Geomagic) para documentar las variaciones del tejido blando en el sitio de extracción.