Dimensionelle ændringer i blødt og hårdt væv efter ekstraktion af en enkelt tand i den forreste maxilla - en prospektiv klinisk undersøgelse (Alterations)

Baggrund

Den alveolære proces er et tandafhængigt væv og udvikler sig i forbindelse med udbrud af tænder. Tandens størrelse og form, eruptionsaksen og eventuel hældning bestemmer det lokale volumen samt formen af ​​den alveolære proces. Det har vist sig, at efter fjernelse af alle tænder hos mennesker, gennemgår den alveolære højderyg en proces med resorption og atrofi.

I et nyligt dyrestudie har Cardaropoli et al. (2003) vurderede de helingsbegivenheder, der opstod i ekstraktionsskålen efter tandfjernelse. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at helingen af ​​en ekstraktionssokkel involverede en række hændelser, herunder dannelsen af ​​et koagulum, der blev erstattet af en provisorisk bindevævsmatrix, vævet knogle og lamellær knogle og knoglemarv. På dag 30 optog mineraliseret knogle 88% af socket-volumenet. Dannelsen af ​​hårdt væv var begyndt allerede efter 2 ugers heling, og derefter, efter en måned, blev soklen fyldt med vævet knogle. Senere blev den vævede knogle gradvist erstattet af lamelknogle og knoglemarv. Efter 3 måneders heling blev en hårdvævsbro konsekvent fundet at dække crestaldelen af ​​ekstraktionsstedet, som var dannet af vævet knogle og lamellær knogle. Araújo et al. (2005) analyserede i en eksperimentel undersøgelse i hunde højderygændringerne efter ekstraktion af præmolarer i underkæben. Forfatterne observerede, at resorptionen af ​​de bukkale og linguale vægge fandt sted i to overlappende faser. Fase 1: Bundknoglen - der mistede sin funktion og blodforsyning - blev resorberet og erstattet med vævet knogle. Vertikal resorption var betydeligt større på det bukkale aspekt af den alveolære kam, da denne knoglevæg var meget tyndere end den linguale væg og primært bestod af bundtknogle. Fase 2: En yderligere resorption fandt sted fra de ydre overflader af begge knoglevægge. Årsagen til denne yderligere resorption er ikke klart fastslået. Hypotesen kunne være: Forringet overfladisk vaskularisering ved at hæve en mucoperiosteal flap; tilpasning til manglen på kontinuerlig funktion; eller genetablering af rygformen, som er genetisk bestemt i mangel af tænder. Et nyligt dyreforsøg bekræftede, at flapforhøjelse spiller en vigtig rolle for en mere udtalt overfladisk knogleresorption efter ekstraktion, derfor forekommer det kritisk, at tandudtrækning skal udføres uden forhøjelse af en mucoperiosteal flap. Selv kambevaringsteknikker er ikke i stand til at forhindre konturændringer efter tandudtrækning.

Objektiv

Formålet med denne kliniske undersøgelse er at undersøge de dimensionelle ændringer af den alveolære højderyg efter enkelttandsudtrækning i den forreste maxilla hos patienter, især på ansigtsaspektet af den alveolære ryg. Disse horisontale og vertikale ændringer vil blive sekventielt dokumenteret op til 8 ugers heling, før et implantat indsættes ved hjælp af konceptet med tidlig implantatplacering. Undersøgelsen vil også give information om den anatomiske situation af ansigtets knoglevæg i den forreste overkæbe på udtrækningstidspunktet, og udbredelsen og omfanget af knoglemangler på ansigtsaspektet, når tænder skal trækkes ud.

Metoder

For at dokumentere disse ændringer over tid vil to metoder blive anvendt. For det første vil der blive opnået to keglestrålecomputertomografier (CBCT), den ene direkte efter tandudtrækning, den anden ved 8 ugers socket-heling før implantatplacering. De to CBCT'er vil blive analyseret med et nyt softwareprogram (InVivo Dental). For det andet vil der blive foretaget fortløbende aftryk på dag 0 (udtrækningsdag), dag 14, 28, 42 og 56 for digitalt at producere virtuelle 3D-studiemodeller. Disse modeller kan analyseres med et andet softwareprogram (Geomagic) for at dokumentere variationerne af det bløde væv i ekstraktionsstedet.