Zmiany wymiarowe tkanek miękkich i twardych po ekstrakcji pojedynczego zęba w szczęce przedniej – prospektywne badanie kliniczne (Alterations)

Tło

Wyrostek zębodołowy jest tkanką zależną od zęba i rozwija się wraz z wyrzynaniem się zębów. Wielkość i kształt zęba, oś wyrzynania i ewentualne nachylenie decydują o miejscowej objętości i kształcie wyrostka zębodołowego. Wykazano, że po usunięciu wszystkich zębów u człowieka wyrostek zębodołowy ulega resorpcji i zanikowi.

W niedawnym badaniu na zwierzętach Cardaropoli i in. (2003) oceniali procesy gojenia występujące w zębodole po ekstrakcji po usunięciu zęba. Wyniki tego badania wykazały, że gojenie zębodołu poekstrakcyjnego obejmowało szereg zdarzeń, w tym utworzenie skrzepu, który został zastąpiony przez tymczasową macierz tkanki łącznej, tkaną kość i blaszkowatą kość oraz szpik kostny. W 30. dobie zmineralizowana kość zajmowała 88% objętości zębodołu. Tworzenie tkanki twardej rozpoczęło się już po 2 tygodniach gojenia, a po miesiącu zębodół wypełniono tkaną kością. Później tkana kość była stopniowo zastępowana kością blaszkowatą i szpikiem kostnym. Po 3 miesiącach gojenia stwierdzono, że most na twardych tkankach konsekwentnie pokrywa część wyrostka zębodołowego miejsca ekstrakcji, która została utworzona przez tkaną kość i kość blaszkowatą. Araujo i in. (2005) przeanalizowali w badaniu eksperymentalnym na psach zmiany wyrostka zębodołowego po ekstrakcji zębów przedtrzonowych w żuchwie. Autorzy zaobserwowali, że resorpcja ścian policzkowych i językowych zachodziła w dwóch zachodzących na siebie fazach. Faza 1: Pęczek kostny – który utracił swoją funkcję i ukrwienie – został zresorbowany i zastąpiony tkaną kością. Resorpcja pionowa była znacznie większa na policzkowej stronie grzebienia wyrostka zębodołowego, ponieważ ta ściana kości była znacznie cieńsza niż ściana językowa i składała się głównie z pęczka kostnego. Faza 2: Nastąpiła dodatkowa resorpcja z zewnętrznych powierzchni obu ścian kości. Przyczyna tej dodatkowej resorpcji nie została jednoznacznie ustalona. Hipoteza może być następująca: upośledzenie powierzchownego unaczynienia poprzez uniesienie płata śluzówkowo-okostnowego; dostosowanie się do braku funkcji ciągłej; lub przywrócenie kształtu grzbietu, który jest uwarunkowany genetycznie w przypadku braku zębów. Niedawne badania na zwierzętach potwierdziły, że uniesienie płata odgrywa ważną rolę w wyraźniejszej resorpcji kości powierzchownej po ekstrakcji, dlatego wydaje się, że niezwykle ważne jest, aby ekstrakcję zęba przeprowadzać bez unoszenia płata śluzówkowo-okostnowego. Nawet techniki zachowania wyrostka zębodołowego nie są w stanie zapobiec zmianom konturu po ekstrakcji zęba.

Cel

Celem niniejszej pracy klinicznej jest zbadanie zmian wymiarowych wyrostka zębodołowego po ekstrakcji pojedynczego zęba w przednim odcinku szczęki pacjentów, ze szczególnym uwzględnieniem powierzchni twarzowej wyrostka zębodołowego. Te poziome i pionowe zmiany będą sekwencyjnie dokumentowane do 8 tygodni gojenia przed wstawieniem implantu przy użyciu koncepcji wczesnej implantacji. Badanie dostarczy również informacji na temat sytuacji anatomicznej ściany kości twarzoczaszki w przednim odcinku szczęki w momencie ekstrakcji oraz częstości występowania i rozległości ubytków kostnych w części twarzowej, gdy zęby wymagają usunięcia.

Metody

Aby udokumentować te zmiany w czasie, zastosowane zostaną dwie metody. W pierwszej kolejności zostaną wykonane dwie tomografy wiązki stożkowej (CBCT), jedna bezpośrednio po ekstrakcji zęba, druga po 8 tygodniach gojenia zębodołu przed wszczepieniem implantu. Dwa CBCT zostaną przeanalizowane za pomocą nowatorskiego oprogramowania (InVivo Dental). Po drugie, kolejne wyciski zostaną wykonane w dniu 0 (dzień ekstrakcji), w dniach 14, 28, 42 i 56 w celu cyfrowego wytworzenia wirtualnych modeli badawczych 3D. Modele te można analizować za pomocą innego oprogramowania (Geomagic) w celu udokumentowania zmian tkanki miękkiej w miejscu ekstrakcji.