Dimensionale Weich- und Hartgewebeveränderungen nach Einzelzahnextraktion im vorderen Oberkiefer – eine prospektive klinische Studie (Alterations)

Hintergrund

Der Alveolarfortsatz ist ein zahnabhängiges Gewebe und entwickelt sich in Verbindung mit dem Zahndurchbruch. Die Größe und Form des Zahns, die Durchbruchsachse und eventuelle Neigung bestimmen das lokale Volumen sowie die Form des Alveolarfortsatzes. Es hat sich gezeigt, dass nach Entfernung aller Zähne beim Menschen der Alveolarkamm einem Prozess der Resorption und Atrophie unterliegt.

In einer kürzlich durchgeführten Tierstudie haben Cardaropoli et al. (2003) bewerteten die Heilungsvorgänge in der Extraktionsalveole nach Zahnentfernung. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Heilung einer Extraktionsalveole eine Reihe von Ereignissen umfasste, darunter die Bildung eines Koagulums, das durch eine provisorische Bindegewebsmatrix, Geflechtknochen und Lamellenknochen und Knochenmark ersetzt wurde. Am 30. Tag nahm mineralisierter Knochen 88 % des Alveolenvolumens ein. Die Hartgewebebildung hatte bereits nach 2 Wochen Heilung begonnen, und dann, nach einem Monat, war die Alveole mit Geflechtknochen gefüllt. Später wurde der Geflechtknochen nach und nach durch Lamellenknochen und Knochenmark ersetzt. Nach 3 Monaten Heilung wurde durchgehend eine Hartgewebebrücke gefunden, die den krestalen Teil der Extraktionsstelle bedeckte, die durch Geflechtknochen und Lamellenknochen gebildet wurde. Araújo et al. (2005) analysierten in einer experimentellen Studie an Hunden die Kammveränderungen nach der Extraktion von Prämolaren im Unterkiefer. Die Autoren beobachteten, dass die Resorption der bukkalen und lingualen Wände in zwei überlappenden Phasen stattfand. Phase 1: Der Bündelknochen, der seine Funktion und Blutversorgung verloren hatte, wurde resorbiert und durch Geflechtknochen ersetzt. Die vertikale Resorption war auf der bukkalen Seite des Alveolarkamms erheblich größer, da diese Knochenwand viel dünner als die linguale Wand war und hauptsächlich aus Bündelknochen bestand. Phase 2: Eine zusätzliche Resorption erfolgte von den äußeren Oberflächen beider Knochenwände. Der Grund für diese zusätzliche Resorption wurde nicht eindeutig festgestellt. Die Hypothese könnte lauten: Beeinträchtigte oberflächliche Vaskularisation durch Anheben eines Mukoperiostlappens; Anpassung an das Fehlen einer kontinuierlichen Funktion; oder die Wiederherstellung der Kammform, die bei fehlenden Zähnen genetisch bedingt ist. Eine kürzlich durchgeführte Tierstudie bestätigte, dass die Lappenhebung eine wichtige Rolle für eine ausgeprägtere oberflächliche Knochenresorption nach der Extraktion spielt, daher scheint es entscheidend, dass die Zahnextraktion ohne Anheben eines Mukoperiostlappens durchgeführt werden sollte. Auch Ridge Preservation Techniken sind nicht in der Lage, die Konturveränderungen nach Zahnextraktion zu verhindern.

Zielsetzung

Ziel der vorliegenden klinischen Studie ist es, die dimensionalen Veränderungen des Kieferkamms nach Einzelzahnextraktion im Oberkiefer-Frontzahnbereich von Patienten zu untersuchen, insbesondere auf der fazialen Seite des Kieferkamms. Diese horizontalen und vertikalen Veränderungen werden nacheinander bis zu 8 Wochen der Einheilung dokumentiert, bevor ein Implantat unter Verwendung des Konzepts der frühen Implantatinsertion eingesetzt wird. Die Studie wird auch Informationen über die anatomische Situation der fazialen Knochenwand im vorderen Oberkiefer zum Zeitpunkt der Extraktion sowie über die Prävalenz und das Ausmaß von fazialen Knochendefekten liefern, wenn Zähne extrahiert werden müssen.

Methoden

Um diese Veränderungen über die Zeit zu dokumentieren, werden zwei Methoden angewendet. Zunächst werden zwei Kegelstrahl-Computertomographien (DVT) angefertigt, eine direkt nach der Zahnextraktion, die andere nach 8 Wochen der Alveolenheilung vor der Implantatinsertion. Die beiden CBCTs werden mit einem neuartigen Softwareprogramm (InVivo Dental) analysiert. Zweitens werden an Tag 0 (Tag der Extraktion), Tag 14, 28, 42 und 56 aufeinanderfolgende Abdrücke gemacht, um digitale 3D-Studienmodelle zu erstellen. Diese Modelle können mit einem anderen Softwareprogramm (Geomagic) analysiert werden, um die Variationen des Weichgewebes an der Extraktionsstelle zu dokumentieren.