Dimensjonale endringer i mykt og hardt vev etter ekstraksjon av enkelttann i anterior maxilla - en prospektiv klinisk studie (Alterations)

Bakgrunn

Den alveolære prosessen er et tannavhengig vev og utvikler seg i forbindelse med utbrudd av tenner. Størrelsen og formen på tannen, utbruddsaksen og eventuell helning bestemmer det lokale volumet samt formen på den alveolære prosessen. Det er vist at etter fjerning av alle tenner hos mennesker, gjennomgår alveolryggen en prosess med resorpsjon og atrofi.

I en fersk dyrestudie har Cardaropoli et al. (2003) vurderte helbredelseshendelsene som skjedde i ekstraksjonshylsen etter tannfjerning. Funnene fra denne studien viste at helbredelsen av en ekstraksjonssocket involverte en rekke hendelser, inkludert dannelsen av et koagulum som ble erstattet av en provisorisk bindevevsmatrise, vevd bein og lamellært ben og benmarg. På dag 30 opptok mineralisert bein 88 % av socketvolumet. Dannelsen av hardt vev hadde startet allerede etter 2 ukers tilheling, og så, etter en måned, ble fatet fylt med vevd bein. Senere ble det vevde beinet gradvis erstattet av lamellbein og benmarg. Etter 3 måneders tilheling ble det konsekvent funnet at en bro av hardt vev dekket toppen av ekstraksjonsstedet, som ble dannet av vevd bein og lamellært bein. Araújo et al. (2005) analyserte i en eksperimentell studie på hunder ryggendringene etter ekstraksjon av premolarer i underkjeven. Forfatterne observerte at resorpsjonen av bukkal- og lingualveggene skjedde i to overlappende faser. Fase 1: Buntbenet - som mistet funksjon og blodtilførsel - ble resorbert og erstattet med vevd bein. Vertikal resorpsjon var betydelig større på det bukkale aspektet av den alveolære toppen, siden denne beinveggen var mye tynnere enn lingualveggen og hovedsakelig bestod av buntben. Fase 2: En ekstra resorpsjon skjedde fra de ytre overflatene av begge benveggene. Årsaken til denne ekstra resorpsjonen er ikke klart fastslått. Hypotesen kan være: Nedsatt overfladisk vaskularisering ved å heve en mucoperiosteal klaff; tilpasning til mangelen på kontinuerlig funksjon; eller reetablering av ryggformen, som er genetisk bestemt i fravær av tenner. En fersk dyrestudie bekreftet at klaffeheving spiller en viktig rolle for en mer uttalt overfladisk benresorpsjon etter ekstraksjon, derfor virker det kritisk at tannekstraksjon skal utføres uten heving av en mucoperiosteal klaff. Selv mønekonserveringsteknikker er ikke i stand til å forhindre konturforandringer etter tanntrekking.

Objektiv

Målet med denne kliniske studien er å undersøke dimensjonsendringene til alveolarryggen etter enkelttannekstraksjon i fremre maxilla hos pasienter, spesielt på ansiktsaspektet av alveolarryggen. Disse horisontale og vertikale endringene vil bli sekvensielt dokumentert opp til 8 ukers tilheling før et implantat settes inn ved å bruke konseptet med tidlig implantatplassering. Studien vil også gi informasjon om den anatomiske situasjonen til ansiktsbeinveggen i anterior maxilla ved ekstraksjonstidspunktet, og utbredelsen og omfanget av beinmangel på ansiktsaspektet, når tenner må trekkes ut.

Metoder

For å dokumentere disse endringene over tid, vil to metoder bli brukt. For det første vil to cone beam computed tomography (CBCT) bli oppnådd, en direkte etter tannekstraksjon, den andre ved 8 uker med socket-heling før implantatplassering. De to CBCT-ene vil bli analysert med et nytt programvareprogram (InVivo Dental). For det andre vil fortløpende avtrykk bli gjort på dag 0 (dag for utvinning), dag 14, 28, 42 og 56 for å digitalt produsere virtuelle 3D-studiemodeller. Disse modellene kan analyseres med et annet programvareprogram (Geomagic) for å dokumentere variasjonene til bløtvevet i ekstraksjonsstedet.