Alterações dimensionais dos tecidos moles e duros após a extração de um único dente na maxila anterior - um estudo clínico prospectivo (Alterations)

Fundo

O processo alveolar é um tecido dependente do dente e se desenvolve em conjunto com a erupção dos dentes. O tamanho e a forma do dente, o eixo de erupção e a eventual inclinação determinam o volume local, bem como a forma do processo alveolar. Tem sido demonstrado que após a remoção de todos os dentes em humanos, o rebordo alveolar sofre um processo de reabsorção e atrofia.

Em um estudo recente com animais, Cardaropoli et al. (2003) avaliaram os eventos de cicatrização que ocorrem no alvéolo de extração após a remoção do dente. Os resultados deste estudo demonstraram que a cicatrização de um alvéolo de extração envolveu uma série de eventos, incluindo a formação de um coágulo que foi substituído por uma matriz provisória de tecido conjuntivo, tecido ósseo e osso lamelar e medula óssea. No dia 30, o osso mineralizado ocupava 88% do volume do alvéolo. A formação de tecido duro já havia começado após 2 semanas de cicatrização e, após um mês, o alvéolo foi preenchido com tecido ósseo. Mais tarde, o tecido ósseo foi gradualmente substituído por osso lamelar e medula óssea. Após 3 meses de cicatrização, uma ponte de tecido duro foi consistentemente encontrada para cobrir a porção crestal do local da extração, que era formada por tecido ósseo e osso lamelar. Araújo et al. (2005) analisaram em um estudo experimental em cães as alterações do rebordo após a extração de pré-molares na mandíbula. Os autores observaram que a reabsorção das paredes vestibular e lingual ocorreu em duas fases sobrepostas. Fase 1: O feixe ósseo - que perdeu sua função e suprimento de sangue - foi reabsorvido e substituído por tecido ósseo. A reabsorção vertical foi consideravelmente maior no aspecto vestibular da crista alveolar, uma vez que esta parede óssea era muito mais fina do que a parede lingual e era composta principalmente por feixe ósseo. Fase 2: Uma reabsorção adicional ocorreu nas superfícies externas de ambas as paredes ósseas. A razão para esta reabsorção adicional não foi claramente determinada. A hipótese poderia ser: vascularização superficial prejudicada por levantamento de retalho mucoperiosteal; ajustando-se à falta de função contínua; ou o restabelecimento da forma da crista, determinada geneticamente na ausência de dentes. Um estudo recente em animais confirmou que a elevação do retalho desempenha um papel importante para uma reabsorção óssea superficial mais pronunciada após a extração, portanto, parece fundamental que a extração dentária seja realizada sem elevação de um retalho mucoperiosteal. Mesmo as técnicas de preservação do rebordo não são capazes de prevenir as alterações de contorno após a extração dentária.

Objetivo

O objetivo do presente estudo clínico é examinar as alterações dimensionais do rebordo alveolar após a extração de um único dente na maxila anterior de pacientes, em particular no aspecto facial do rebordo alveolar. Essas alterações horizontais e verticais serão documentadas sequencialmente até 8 semanas de cicatrização antes de um implante ser inserido usando o conceito de colocação precoce de implantes. O estudo também fornecerá informações sobre a situação anatômica da parede óssea vestibular na maxila anterior no momento da extração, e a prevalência e extensão das deficiências ósseas no aspecto facial, quando os dentes precisam ser extraídos.

Métodos

Para documentar essas mudanças ao longo do tempo, dois métodos serão aplicados. Em primeiro lugar, serão obtidas duas tomografias computadorizadas de feixe cônico (CBCT), uma diretamente após a extração do dente, a outra em 8 semanas de cicatrização do alvéolo antes da colocação do implante. Os dois CBCTs serão analisados ​​com um novo programa de software (InVivo Dental). Em segundo lugar, serão feitas impressões consecutivas no dia 0 (dia da extração), dia 14, 28, 42 e 56 para produzir digitalmente modelos de estudo 3D virtuais. Esses modelos podem ser analisados ​​com outro programa de software (Geomagic) para documentar as variações do tecido mole no local da extração.