Rozměrové změny měkkých a tvrdých tkání po extrakci jednoho zubu v přední čelisti – prospektivní klinická studie (Alterations)

Pozadí

Alveolární proces je tkáň závislá na zubu a vyvíjí se ve spojení s erupcí zubů. Velikost a tvar zubu, osa erupce a případný sklon určují místní objem i tvar alveolárního výběžku. Bylo prokázáno, že po odstranění všech zubů u lidí prochází alveolární výběžek procesem resorpce a atrofie.

V nedávné studii na zvířatech Cardaropoli et al. (2003) hodnotili hojení, ke kterému dochází v extrakčním lůžku po odstranění zubu. Zjištění této studie prokázala, že hojení extrakčního lůžka zahrnovalo řadu událostí včetně tvorby koagula, které bylo nahrazeno provizorní matricí pojivové tkáně, tkanou kostí a lamelární kostí a kostní dření. V den 30 zaujímala mineralizovaná kost 88 % objemu jamky. Tvorba tvrdé tkáně začala již po 2 týdnech hojení a poté, po měsíci, byla jamka vyplněna tkanou kostí. Později byla tkaná kost postupně nahrazena kostí lamelární a kostní dření. Po 3 měsících hojení byl trvale nalezen můstek z tvrdé tkáně pokrývající hřebenovou část místa extrakce, která byla tvořena tkanou kostí a lamelární kostí. Araújo a kol. (2005) analyzovali v experimentální studii u psů změny hřebene po extrakci premolárů v dolní čelisti. Autoři pozorovali, že k resorpci bukální a lingvální stěny došlo ve dvou překrývajících se fázích. Fáze 1: Kost uzlový - která ztratila svou funkci a prokrvení - byla resorbována a nahrazena tkanou kostí. Vertikální resorpce byla podstatně větší na bukálním aspektu alveolárního hřebenu, protože tato kostní stěna byla mnohem tenčí než lingvální stěna a skládala se primárně z uzlinové kosti. Fáze 2: Došlo k další resorpci z vnějších povrchů obou kostních stěn. Důvod této dodatečné resorpce nebyl jednoznačně zjištěn. Hypotéza by mohla být: Zhoršená povrchová vaskularizace zvednutím mukoperiostálního laloku; přizpůsobení se nedostatku nepřetržité funkce; nebo obnovení tvaru hřebene, který je geneticky dán při absenci zubů. Nedávná studie na zvířatech potvrdila, že elevace laloku hraje důležitou roli pro výraznější povrchovou resorpci kosti po extrakci, proto se zdá kritické, že by extrakce zubu měla být prováděna bez elevace mukoperiostálního laloku. Ani techniky konzervace hřebenů nejsou schopny zabránit změnám obrysu po extrakci zubu.

Objektivní

Cílem této klinické studie je zkoumat rozměrové změny alveolárního výběžku po extrakci jednoho zubu v přední čelisti pacientů, zejména na obličejové stránce alveolárního výběžku. Tyto horizontální a vertikální změny budou postupně dokumentovány až do 8 týdnů hojení před zavedením implantátu pomocí konceptu časného umístění implantátu. Studie také poskytne informace o anatomické situaci kostní stěny obličeje v přední čelisti v době extrakce a o prevalenci a rozsahu kostních nedostatků na obličeji, kdy je třeba extrahovat zuby.

Metody

K dokumentaci těchto změn v průběhu času budou použity dvě metody. Nejprve budou získány dvě počítačové tomografie s kuželovým svazkem (CBCT), jedna přímo po extrakci zubu, druhá po 8 týdnech hojení objímky před umístěním implantátu. Tyto dva CBCT budou analyzovány pomocí nového softwarového programu (InVivo Dental). Za druhé, po sobě jdoucí otisky budou provedeny v den 0 (den extrakce), 14., 28., 42. a 56. den pro digitální vytvoření virtuálních 3D studijních modelů. Tyto modely lze analyzovat pomocí jiného softwarového programu (Geomagic), aby se zdokumentovaly variace měkké tkáně v místě extrakce.