Dimensionale veranderingen in zacht en hard weefsel na extractie van één tand in de voorste bovenkaak - een prospectieve klinische studie (Alterations)

Achtergrond

Het alveolaire proces is een tandafhankelijk weefsel en ontwikkelt zich samen met het doorkomen van tanden. De grootte en de vorm van de tand, de uitbarstingsas en de uiteindelijke helling bepalen zowel het lokale volume als de vorm van het alveolaire proces. Het is aangetoond dat na het verwijderen van alle tanden bij mensen, de alveolaire kam een ​​proces van resorptie en atrofie ondergaat.

In een recente dierstudie, Cardaropoli et al. (2003) beoordeelde de genezingsgebeurtenissen die plaatsvonden in de extractiekoker na het verwijderen van tanden. De bevindingen van deze studie toonden aan dat de genezing van een extractiekoker een reeks gebeurtenissen met zich meebracht, waaronder de vorming van een coagulum dat werd vervangen door een voorlopige bindweefselmatrix, geweven bot en lamellair bot en beenmerg. Op dag 30 besloeg gemineraliseerd bot 88% van het kokervolume. De vorming van hard weefsel was al na 2 weken genezing begonnen en na een maand was de kom gevuld met geweven bot. Later werd het geweven bot geleidelijk vervangen door lamellair bot en beenmerg. Na 3 maanden genezing werd consequent een brug van hard weefsel gevonden die het crestale gedeelte van de extractieplaats bedekte, dat werd gevormd door geweven bot en lamellair bot. Araújo et al. (2005) analyseerden in een experimenteel onderzoek bij honden de kamveranderingen na het trekken van premolaren in de onderkaak. De auteurs merkten op dat de resorptie van de buccale en linguale wanden in twee overlappende fasen plaatsvond. Fase 1: Het bundelbot - dat zijn functie en bloedtoevoer verloor - werd geresorbeerd en vervangen door geweven bot. De verticale resorptie was aanzienlijk groter aan het buccale aspect van de alveolaire top, aangezien deze botwand veel dunner was dan de linguale wand en voornamelijk bestond uit bundelbot. Fase 2: Er vond een extra resorptie plaats vanaf de buitenoppervlakken van beide botwanden. De reden voor deze extra resorptie is niet duidelijk vastgesteld. De hypothese zou kunnen zijn: verminderde oppervlakkige vascularisatie door het optillen van een mucoperiostale flap; aanpassen aan het gebrek aan continue functie; of het herstel van de rugvorm, die genetisch bepaald is bij afwezigheid van tanden. Een recente dierstudie bevestigde dat het optillen van de flap een belangrijke rol speelt bij een meer uitgesproken oppervlakkige botresorptie na extractie. Zelfs technieken voor het behoud van de nok zijn niet in staat om de contourveranderingen na het trekken van tanden te voorkomen.

Objectief

Het doel van de huidige klinische studie is het onderzoeken van de dimensionale veranderingen van de alveolaire kam na het trekken van een enkele tand in de voorste bovenkaak van patiënten, in het bijzonder op het gezichtsaspect van de alveolaire kam. Deze horizontale en verticale veranderingen worden opeenvolgend gedocumenteerd tot 8 weken genezing voordat een implantaat wordt ingebracht met behulp van het concept van vroege implantaatplaatsing. De studie zal ook informatie verschaffen over de anatomische situatie van de gezichtsbotwand in de voorste bovenkaak op het moment van extractie, en de prevalentie en omvang van botdeficiënties aan het gezichtsaspect, wanneer tanden moeten worden getrokken.

methoden

Om deze veranderingen in de loop van de tijd te documenteren, zullen twee methodes worden toegepast. Ten eerste zullen twee cone beam computertomografieën (CBCT) worden verkregen, één direct na het trekken van tanden, de andere na 8 weken genezing van de koker voorafgaand aan plaatsing van het implantaat. De twee CBCT's zullen worden geanalyseerd met een nieuw softwareprogramma (InVivo Dental). Ten tweede worden opeenvolgende afdrukken gemaakt op dag 0 (dag van extractie), dag 14, 28, 42 en 56 om virtuele 3D-studiemodellen digitaal te produceren. Deze modellen kunnen worden geanalyseerd met een ander softwareprogramma (Geomagic) om de variaties van het zachte weefsel op de extractieplaats te documenteren.