Dimensionella förändringar av mjuk och hård vävnad efter extraktion av en tand i främre maxillan - en prospektiv klinisk studie (Alterations)

Bakgrund

Den alveolära processen är en tandberoende vävnad och utvecklas i samband med tandutbrott. Tandens storlek och form, utbrottsaxeln och eventuella lutning bestämmer såväl den lokala volymen som formen på den alveolära processen. Det har visat sig att efter att ha tagit bort alla tänder hos människor genomgår alveolryggen en process av resorption och atrofi.

I en färsk djurstudie har Cardaropoli et al. (2003) bedömde de läkningshändelser som inträffade i extraktionshålet efter tandborttagning. Resultaten av denna studie visade att läkningen av ett extraktionshål involverade en serie händelser inklusive bildandet av ett koagulum som ersattes av en provisorisk bindvävsmatris, vävt ben och lamellärt ben och benmärg. På dag 30 upptog mineraliserat ben 88 % av sockets volym. Hårdvävnadsbildningen hade börjat redan efter 2 veckors läkning och sedan, efter en månad, fylldes uttaget med vävt ben. Senare ersattes det vävda benet gradvis av lamellben och benmärg. Efter 3 månaders läkning fann man konsekvent att en hårdvävnadsbrygga täckte crestaldelen av extraktionsstället, som bildades av vävt ben och lamellärt ben. Araújo et al. (2005) analyserade i en experimentell studie på hundar åsförändringarna efter extraktion av premolarer i underkäken. Författarna observerade att resorptionen av de buckala och linguala väggarna skedde i två överlappande faser. Fas 1: Buntbenet - som förlorade sin funktion och blodtillförsel - resorberades och ersattes med vävt ben. Vertikal resorption var avsevärt större på den buckala aspekten av den alveolära krönet, eftersom denna benvägg var mycket tunnare än lingualväggen och huvudsakligen bestod av buntben. Fas 2: En ytterligare resorption inträffade från de yttre ytorna av båda benväggarna. Orsaken till denna ytterligare resorption har inte klarlagts. Hypotesen kan vara: Försämrad ytlig vaskularisering genom att höja en mucoperiosteal flik; anpassning till bristen på kontinuerlig funktion; eller återupprättandet av åsformen, som är genetiskt bestämd i avsaknad av tänder. En nyligen genomförd djurstudie bekräftade att flikförhöjning spelar en viktig roll för en mer uttalad ytlig benresorption efter extraktion, därför verkar det viktigt att tandutdragning ska utföras utan höjning av en mucoperiosteal flik. Inte ens åskonserveringstekniker kan förhindra konturförändringar efter tandutdragning.

Mål

Syftet med den föreliggande kliniska studien är att undersöka de dimensionella förändringarna av den alveolära kamen efter extraktion av en enda tand i den främre maxillan hos patienter, i synnerhet på ansiktsaspekten av alveolryggen. Dessa horisontella och vertikala förändringar kommer att dokumenteras sekventiellt upp till 8 veckors läkning innan ett implantat sätts in med hjälp av konceptet med tidig implantatplacering. Studien kommer också att ge information om den anatomiska situationen för ansiktsbenväggen i den främre överkäken vid tidpunkten för extraktion, och förekomsten och omfattningen av benbrister på ansiktsaspekten, när tänder behöver dras ut.

Metoder

För att dokumentera dessa förändringar över tid kommer två metoder att tillämpas. Först kommer två konstråledatortomografier (CBCT) att erhållas, en direkt efter tandextraktion, den andra vid 8 veckors läkning av socket före implantatplacering. De två CBCT:erna kommer att analyseras med ett nytt program (InVivo Dental). För det andra kommer konsekutiva avtryck att göras på dag 0 (dag för extraktion), dag 14, 28, 42 och 56 för att digitalt producera virtuella 3D-studiemodeller. Dessa modeller kan analyseras med ett annat program (Geomagic) för att dokumentera variationerna av mjukvävnaden i extraktionsstället.