Размерные изменения мягких и твердых тканей после удаления одного зуба в переднем отделе верхней челюсти - проспективное клиническое исследование (Alterations)

Задний план

Альвеолярный отросток является зубозависимой тканью и развивается одновременно с прорезыванием зубов. Размер и форма зуба, ось прорезывания и возможный наклон определяют локальный объем, а также форму альвеолярного отростка. Показано, что после удаления всех зубов у человека альвеолярный отросток подвергается процессу резорбции и атрофии.

В недавнем исследовании на животных Cardaropoli et al. (2003) оценили процессы заживления, происходящие в лунке после удаления зуба. Результаты этого исследования показали, что заживление лунки после удаления включало ряд событий, включая образование коагулята, который был заменен временным соединительнотканным матриксом, сплетенной костью, пластинчатой ​​костью и костным мозгом. На 30-й день минерализованная кость занимала 88% объема лунки. Формирование твердых тканей началось уже через 2 недели заживления, а затем, через месяц, лунка была заполнена костной тканью. Позднее тканая кость постепенно замещалась пластинчатой ​​костью и костным мозгом. После 3 месяцев заживления постоянно обнаруживали мост из твердых тканей, покрывающий альвеолярную часть места экстракции, который был образован переплетением кости и пластинчатой ​​костью. Араужо и др. (2005) проанализировали в экспериментальном исследовании у собак изменения гребня после удаления премоляров нижней челюсти. Авторы заметили, что резорбция щечной и язычной стенок происходила в две перекрывающиеся фазы. Фаза 1: Пучковая кость, которая потеряла свою функцию и кровоснабжение, была резорбирована и заменена тканой костью. Вертикальная резорбция была значительно больше на щечной стороне альвеолярного гребня, поскольку эта костная стенка была намного тоньше, чем язычная стенка, и в основном состояла из пучковой кости. Фаза 2. Произошла дополнительная резорбция с наружных поверхностей обеих костных стенок. Причина этой дополнительной резорбции точно не установлена. Гипотеза может быть следующей: нарушение поверхностной васкуляризации из-за поднятия слизисто-надкостничного лоскута; приспособление к отсутствию непрерывной функции; или восстановление формы гребня, которое определяется генетически при отсутствии зубов. Недавнее исследование на животных подтвердило, что поднятие лоскута играет важную роль в более выраженной поверхностной резорбции кости после экстракции, поэтому кажется важным, чтобы удаление зуба проводилось без поднятия слизисто-надкостничного лоскута. Даже методы сохранения альвеолярного гребня не способны предотвратить изменения контура после удаления зуба.

Задача

Целью настоящего клинического исследования является изучение изменения размеров альвеолярного отростка после удаления одного зуба в переднем отделе верхней челюсти у пациентов, в частности, на лицевой стороне альвеолярного отростка. Эти горизонтальные и вертикальные изменения будут последовательно задокументированы до 8 недель заживления до установки имплантата с использованием концепции ранней установки имплантата. Исследование также предоставит информацию об анатомическом положении стенки лицевой кости в переднем отделе верхней челюсти во время удаления, а также о распространенности и степени недостаточности кости на лицевой стороне, когда зубы необходимо удалить.

Методы

Для документирования этих изменений с течением времени будут применяться два метода. Во-первых, будут получены две конусно-лучевые компьютерные томографии (КЛКТ), одна сразу после удаления зуба, другая через 8 недель после заживления лунки до установки имплантата. Два КЛКТ будут проанализированы с помощью нового программного обеспечения (InVivo Dental). Во-вторых, будут сделаны последовательные оттиски на 0-й день (день извлечения), 14-й, 28-й, 42-й и 56-й день для цифрового создания виртуальных 3D-моделей исследования. Эти модели можно анализировать с помощью другого программного обеспечения (Geomagic) для документирования вариаций мягких тканей в месте экстракции.