Alterazioni dimensionali dei tessuti molli e duri in seguito all'estrazione di un singolo dente nella mascella anteriore: uno studio clinico prospettico (Alterations)

Sfondo

Il processo alveolare è un tessuto dipendente dai denti e si sviluppa in concomitanza con l'eruzione dei denti. La dimensione e la forma del dente, l'asse di eruzione e l'eventuale inclinazione determinano il volume locale e la forma del processo alveolare. È stato dimostrato che dopo aver rimosso tutti i denti nell'uomo, la cresta alveolare subisce un processo di riassorbimento e atrofia.

In un recente studio sugli animali, Cardaropoli et al. (2003) hanno valutato gli eventi di guarigione che si verificano nell'alveolo estrattivo dopo la rimozione del dente. I risultati di questo studio hanno dimostrato che la guarigione di un alveolo estrattivo ha comportato una serie di eventi tra cui la formazione di un coagulo che è stato sostituito da una matrice di tessuto connettivo provvisorio, tessuto osseo, osso lamellare e midollo osseo. Il giorno 30, l'osso mineralizzato occupava l'88% del volume dell'alveolo. La formazione di tessuto duro era già iniziata dopo 2 settimane di guarigione e poi, dopo un mese, l'alveolo era stato riempito con tessuto osseo. Successivamente, l'osso intrecciato è stato gradualmente sostituito da osso lamellare e midollo osseo. Dopo 3 mesi di guarigione, è stato costantemente trovato un ponte di tessuto duro a ricoprire la porzione crestale del sito di estrazione, che era formata da osso intrecciato e osso lamellare. Araújo et al. (2005) hanno analizzato in uno studio sperimentale nel cane le alterazioni della cresta in seguito all'estrazione dei premolari nella mandibola. Gli autori hanno osservato che il riassorbimento delle pareti vestibolare e linguale avveniva in due fasi sovrapposte. Fase 1: L'osso a fascio - che ha perso la sua funzione e l'afflusso di sangue - è stato riassorbito e sostituito con tessuto osseo. Il riassorbimento verticale era considerevolmente maggiore sull'aspetto vestibolare della cresta alveolare, poiché questa parete ossea era molto più sottile della parete linguale ed era costituita principalmente da osso fascicolato. Fase 2: si è verificato un ulteriore riassorbimento dalle superfici esterne di entrambe le pareti ossee. La ragione di questo ulteriore riassorbimento non è stata chiaramente accertata. L'ipotesi potrebbe essere: Alterata vascolarizzazione superficiale dovuta al sollevamento di un lembo mucoperiosteo; adattarsi alla mancanza di una funzione continua; o il ripristino della forma della cresta, geneticamente determinata in assenza di denti. Un recente studio su animali ha confermato che l'elevazione del lembo svolge un ruolo importante per un riassorbimento osseo superficiale più pronunciato dopo l'estrazione, pertanto, sembra fondamentale che l'estrazione del dente venga eseguita senza elevazione di un lembo mucoperiosteo. Anche le tecniche di conservazione della cresta non sono in grado di prevenire i cambiamenti del contorno dopo l'estrazione del dente.

Obbiettivo

Lo scopo del presente studio clinico è esaminare i cambiamenti dimensionali della cresta alveolare in seguito all'estrazione di un singolo dente nella mascella anteriore dei pazienti, in particolare sull'aspetto facciale della cresta alveolare. Questi cambiamenti orizzontali e verticali saranno documentati in sequenza fino a 8 settimane di guarigione prima dell'inserimento di un impianto utilizzando il concetto di posizionamento precoce dell'impianto. Lo studio fornirà anche informazioni sulla situazione anatomica della parete ossea facciale nella mascella anteriore al momento dell'estrazione e sulla prevalenza e l'entità delle carenze ossee sull'aspetto facciale, quando i denti devono essere estratti.

Metodi

Per documentare questi cambiamenti nel tempo, verranno applicati due metodi. In primo luogo, saranno ottenute due tomografie computerizzate cone beam (CBCT), una subito dopo l'estrazione del dente, l'altra a 8 settimane di guarigione dell'alveolo prima del posizionamento dell'impianto. Le due CBCT saranno analizzate con un nuovo programma software (InVivo Dental). In secondo luogo, verranno effettuate impressioni consecutive al giorno 0 (giorno dell'estrazione), al giorno 14, 28, 42 e 56 per produrre digitalmente modelli di studio 3D virtuali. Questi modelli possono essere analizzati con un altro programma software (Geomagic) per documentare le variazioni dei tessuti molli nel sito di estrazione.