L'impact du régime "maladie de Crohn-traitement avec alimentation" et de la nutrition entérale exclusive sur les bactéries intestinales saines

Cette étude est un essai d'intervention alimentaire randomisé et croisé. Les participants adultes en bonne santé (> 18 ans) de la communauté seront recrutés au moyen d'un dépliant publicitaire et du bouche à oreille. Les participants éligibles seront inscrits à l'étude. Nous remercierons les sujets qui ont exprimé un intérêt pour l'étude mais ne sont pas aptes à participer et nous leur expliquerons pourquoi ils doivent être exclus. Ceux qui sont éligibles et désireux de participer seront invités à entreprendre deux régimes expérimentaux différents, pendant sept jours chacun :

1. Exclusive Enteral Nutrition (EEN) qui est la consommation exclusive d'un complément alimentaire propriétaire à base de lait (Modulen®, Nestlé). Il s'agit d'un régime à base de liquide utilisé pour la prise en charge des enfants atteints de MC active. Bien que ce régime soit utilisé principalement pour des raisons cliniques, il est à base d'aliments et ne contient aucun médicament ni ingrédient pharmaceutique non alimentaire. Il est disponible en ligne et sans ordonnance auprès du pharmacien.
2. Le régime TReatment-with-EATing de la maladie de Crohn (régime CD-TREAT), un régime personnalisé d'élimination qui consistera en des aliments ordinaires et qui ressemblera à la composition en aliments/nutriments de l'EEN (par ex. teneur en fibres, composition en acides gras) et en tenant compte des preuves impliquant certains nutriments et ingrédients alimentaires (par ex. viande, sucre) dans l'étiologie et le risque de rechute de la MC. Le régime alimentaire sera créé à l'aide de la méthodologie d'échange de groupes d'aliments et sera analysé à l'aide de Windiets® 2010.

Les deux régimes auront le même contenu énergétique et seront isocaloriques visant à maintenir le poids des participants stable pendant la période d'étude. Leur contenu énergétique sera adapté à la dépense énergétique totale des participants et au niveau d'activité physique calculé par l'ensemble d'équations de l'OMS. L'ordre des régimes sera attribué au hasard à l'aide d'une commande MS Excel. Afin de minimiser la fatigue liée au régime mais aussi de s'assurer que nous serons en mesure de détecter les changements du microbiote intestinal, des régimes expérimentaux seront donnés pendant 7 jours. Ceci est basé sur des preuves récentes suggérant que des changements alimentaires pendant 5 jours induisent des altérations reproductibles de la composition et du métabolisme du microbiote intestinal. Avant la première intervention diététique, les participants enregistreront également leur apport alimentaire à l'aide d'un journal alimentaire estimé sur 7 jours. Entre les deux interventions, les participants devront suivre leur régime alimentaire habituel pendant deux semaines et ce sera une période de sevrage qui vise à ramener le microbiote intestinal à des niveaux de base. La semaine précédant le début de la deuxième intervention, les participants seront invités à conserver le même régime alimentaire qu'ils avaient la semaine précédant le premier essai.

Méthodes détaillées :

Bilan de santé préliminaire : les participants répondront à un court questionnaire de santé comprenant des informations de base sur la santé, l'âge ou tout médicament le jour du recrutement.

Anthropométrie : Tous les participants auront une taille et un poids mesurés au départ et seulement un poids mesuré à chaque point de collecte d'échantillon.

Conformité au régime : Au cours des deux régimes expérimentaux, nous surveillerons la conformité en demandant aux participants de remplir un questionnaire. Le questionnaire leur demandera s'ils ont ressenti le besoin de compléter leur alimentation à tout moment avec d'autres aliments ou boissons. Un appel d'intervalle 2 jours après le début de chaque régime sera également utilisé pour augmenter la motivation et la conformité des participants aux régimes.

Collecte et analyse d'échantillons : des échantillons frais de matières fécales et d'urine seront prélevés avant et après chaque intervention diététique (4 fois au total) pour évaluer et comparer l'impact de ces régimes sur la composition du microbiote intestinal et l'activité métabolique.

Essais en laboratoire :

1. La diversité bactérienne intestinale et la composition des échantillons de selles seront mesurées à l'aide de techniques moléculaires telles que la réaction en chaîne par polymérase quantitative (PCR) à partir d'ADN ribosomique bactérien et le séquençage de nouvelle génération (métagénomique).
2. Un grand nombre de produits différents du métabolisme bactérien, tels que les acides gras à chaîne courte, le sulfure et l'ammoniac, seront mesurés à l'aide d'une gamme de techniques, notamment la chromatographie en phase gazeuse et la spectrométrie de masse par chromatographie en phase gazeuse (GCMS) (métabolomique). Le pH fécal, marqueur de la fermentation bactérienne, sera également mesuré.

Calcul de la puissance : des échantillons de matières fécales et d'urine frais seront prélevés sur 38 participants en bonne santé à 4 points dans le temps. Sur la base de nos précédents travaux in vivo chez des enfants atteints de MC, cela nous donnerait une puissance de 80 % (p = 0,05) pour détecter une différence de concentration moyenne de 1,0 log (SD : 1,5) chez Faecalibacterium prausnitzii entre leur régime alimentaire habituel et le régime EEN ou le régime CD-TREAT.