Essai du dispositif AccuPAP par rapport à la thérapie par nébuliseur standard dans l'exacerbation aiguë de l'asthme chez les enfants

Actuellement, la norme de soins pour les exacerbations aiguës de l'asthme chez les enfants implique l'administration immédiate d'un bêta-agoniste inhalé à courte durée d'action (SABA), le plus souvent l'albutérol, associé à un parasympatholytique (ipratropium), tous deux administrés via un nébuliseur continu. De plus, une cure de corticostéroïdes systémiques oraux ou intraveineux tels que la méthylprednisolone ou le décadron est également administrée pour lutter contre l'inflammation aiguë des voies respiratoires. Les prestataires de soins médicaux peuvent également initier l'utilisation d'un appareil d'assistance respiratoire qui peut aller de l'oxygène supplémentaire délivré via une canule nasale (NC) et passer à l'utilisation de la pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (BiPAP) ou de l'intubation endotrachéale afin d'augmenter l'administration de médicaments. aux voies respiratoires distales. Parce que l'asthme est la maladie chronique la plus courante de l'enfance, des études sont en cours sur de nombreux fronts pour minimiser la morbidité, raccourcir la durée d'hospitalisation et réduire plus rapidement le niveau de détresse respiratoire d'un patient.

Lorsqu'un médicament nébulisé est administré à un patient atteint de bronchospasme actif, il peut ne pas être immédiatement administré aux plus petites bronchioles et aux voies respiratoires terminales qui sont les plus touchées par le bronchospasme, provoquant un piégeage d'air et un mauvais échange gazeux. Les modalités actuelles reposent d'abord sur la dilatation des voies respiratoires plus larges, permettant ainsi au médicament de se diffuser passivement dans les voies respiratoires plus petites lorsque la dilatation se produit le long de l'arbre bronchique. L'administration de médicaments est passive et dépend de la relaxation progressive de ces voies respiratoires plus larges avant d'atteindre les voies respiratoires plus petites, ce qui est l'objectif ultime des thérapies par nébulisation. La pression critique requise pour que les médicaments atteignent ces voies respiratoires obstruées et les maintiennent ouvertes est plus élevée que chez un individu par ailleurs en bonne santé en raison des conséquences naturelles du remodelage des voies respiratoires observé chez les asthmatiques, qui comprend le rétrécissement du diamètre des voies respiratoires, une atélectasie accrue des zones hypoventilées. , et augmentation globale de l'inadéquation ventilation-perfusion (V/Q). Les processus concomitants de colmatage muqueux également couramment observés dans l'asthme compliquent davantage la distribution efficace de ces médicaments dans une section transversale thoracique. Cependant, l'application d'une pression positive chez les patients atteints de maladies obstructives des voies respiratoires telles que l'asthme a le potentiel d'augmenter le piégeage d'air, l'hyperinflation dynamique et l'auto-peep et, à son tour, d'aggraver l'inadéquation ventilation-perfusion, ce qui a le potentiel de retarder l'amélioration clinique. . Avec ces considérations, nous cherchons à déterminer si le bénéfice physiologique de l'amélioration proposée de l'administration d'un bronchodilatateur en utilisant une pression positive supplémentaire dans les voies respiratoires (c'est-à-dire l'administration active de médicaments) est d'une ampleur suffisante pour fournir un bénéfice global aux patients souffrant d'exacerbation aiguë de l'asthme.

Les enquêteurs proposent de tester cette hypothèse à travers l'objectif suivant : Mener un essai clinique randomisé en simple aveugle (équipe clinique) pour déterminer l'efficacité du dispositif AccuPAP par rapport au nébuliseur standard pour diminuer la gravité de l'exacerbation aiguë mesurée avec l'Acute Asthma Intensity Research Score (AAIRS), un système de notation objectif et validé de l'asthme, à 0, 1 et 2 heures après le début du traitement. Les résultats secondaires comprendront la durée du séjour (LOS) au service des urgences (ED), le taux d'hospitalisation en pédiatrie générale, le taux d'admission en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP), le nombre de patients qui ne s'améliorent pas avec AccuPAP et le taux de rechute dans les 24 heures de sortie de l'ED. Les chercheurs proposent que les résultats des résultats de l'étude aient le potentiel non seulement de raccourcir la durée du séjour à l'hôpital, ce qui est rentable, mais également de réduire le fardeau du processus de la maladie sur le patient en mettant en œuvre des stratégies améliorées d'administration des médicaments.