Forsøg med AccuPAP Device Versus Standard Nebulizer Therapy ved akut astmaforværring hos børn

I øjeblikket omfatter standarden for behandling af akutte astmaforværringer hos børn øjeblikkelig administration af en inhaleret korttidsvirkende beta-agonist (SABA), oftest Albuterol, parret med parasympatisk (Ipratropium), som begge administreres via kontinuerlig forstøver. Derudover gives et forløb med oralt eller intravenøst ​​systemisk kortikosteroid, såsom methylprednisolon eller decadron, for at bekæmpe akut luftvejsbetændelse. Medicinske udbydere kan også påbegynde brugen af ​​en respiratorisk støtteanordning, der kan variere fra supplerende ilt leveret via næsekanylen (NC) og eskalere til brugen af ​​Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP) eller endotracheal intubation for at øge leveringen af ​​medicin til distale luftveje. Fordi astma er den mest almindelige kroniske sygdom i barndommen, har der været igangværende undersøgelser på mange fronter, som er ved at blive gennemført for at minimere sygelighed, forkorte indlæggelsesvarighed og hurtigere reducere en patients niveau af åndedrætsbesvær.

Når forstøvet medicin leveres til en patient med aktiv bronkospasme, bliver den muligvis ikke umiddelbart leveret til de mindste bronkioler og terminale luftveje, som er mest påvirket af bronkospasme, hvilket forårsager luftindfangning og dårlig gasudveksling. Nuværende modaliteter er afhængige af udvidelse af større luftveje først, hvilket gør det muligt for medicin at diffundere passivt til de mindre luftveje, efterhånden som udvidelsen sker ned i bronkialtræet. Medicinafgivelsen er passiv og afhængig af den progressive afslapning af disse større luftveje, før de når de mindre luftveje, hvilket er det ultimative mål med forstøvede terapier. Det kritiske tryk, der kræves for, at medicin kan nå disse blokerede luftveje og holde dem åbne, er højere end hos et ellers sundt individ på grund af de naturlige konsekvenser af luftvejsremodellering, som ses hos astmatikere, som omfatter indsnævring af luftvejenes diameter, øget atelektase af hypoventilerede områder og generelt øget ventilation-perfusion (V/Q) mismatch. De samtidige processer med tilstopning af slimhinder, der også almindeligvis ses ved astma, komplicerer yderligere den effektive distribution af disse medikamenter i et thoraxtværsnit. Påføring af positivt tryk hos patienter med obstruktive luftvejssygdomme såsom astma har imidlertid potentiale til at øge luftindfangning, dynamisk hyperinflation og auto-peep og til gengæld forværre ventilation-perfusion mismatch, som alle har potentiale til at forsinke klinisk forbedring . Med disse overvejelser søger vi at afgøre, om den fysiologiske fordel ved foreslået forbedret bronkodilatatortilførsel ved at bruge ekstra positivt luftvejstryk (dvs. aktiv administration af medicin) er af tilstrækkelig størrelse til at give en samlet fordel for patienter med akut astmaforværring.

Forskerne foreslår at teste denne hypotese gennem følgende formål: At udføre et enkelt-blindet (klinisk team), randomiseret klinisk forsøg for at bestemme effektiviteten af ​​AccuPAP-apparatet sammenlignet med standardforstøveren til at reducere akut eksacerbationsalvor målt med akut astma Intensity Research Score (AAIRS), et objektivt og valideret astmascoresystem, 0, 1 og 2 timer efter behandlingsstart. Sekundære resultater vil omfatte opholdslængde på akutafdelingen (LOS), generel pædiatrisk hospitalsindlæggelsesrate, indlæggelsesraten for pædiatrisk intensivafdeling (PICU), antallet af patienter, der ikke forbedres med AccuPAP og tilbagefaldsraten inden for 24 timers udskrivning fra ED. Efterforskerne foreslår, at resultaterne af undersøgelsens resultater har potentiale til ikke kun at forkorte varigheden af ​​hospitalsophold, hvilket er omkostningseffektivt, men også mindske byrden af ​​sygdomsprocessen på patienten ved at implementere forbedrede medicinleveringsstrategier.