Испытание устройства AccuPAP в сравнении со стандартной терапией небулайзером при остром обострении астмы у детей

В настоящее время стандарт лечения острых обострений астмы у детей включает немедленное введение ингаляционных бета-агонистов короткого действия (КДБА), чаще всего альбутерола, в паре с парасимпатолитиками (ипратропиум), оба из которых вводятся через небулайзер непрерывного действия. Кроме того, курс пероральных или внутривенных системных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон или декадрон, также назначается для борьбы с острым воспалением дыхательных путей. Медицинские работники также могут инициировать использование устройства для поддержки дыхания, которое может варьироваться от дополнительного кислорода, доставляемого через носовую канюлю (NC), до использования двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) или эндотрахеальной интубации для увеличения доставки лекарств. к дистальным дыхательным путям. Поскольку астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста, по многим направлениям продолжаются исследования, направленные на минимизацию заболеваемости, сокращение продолжительности госпитализации и более быстрое снижение уровня респираторного дистресс-синдрома у пациента.

Когда лекарство через небулайзер доставляется пациенту с активным бронхоспазмом, оно может не сразу попасть в мельчайшие бронхиолы и конечные дыхательные пути, которые больше всего страдают от бронхоспазма, вызывая воздушную ловушку и плохой газообмен. Текущие методы основаны на расширении сначала более крупных дыхательных путей, что позволяет лекарству пассивно диффундировать в более мелкие дыхательные пути, поскольку расширение происходит вниз по бронхиальному дереву. Доставка лекарств является пассивной и зависит от постепенного расслабления этих более крупных дыхательных путей до достижения более мелких дыхательных путей, что является конечной целью небулайзерной терапии. Критическое давление, необходимое для того, чтобы лекарство достигло этих закупоренных дыхательных путей и удержало их открытыми, выше, чем у здорового человека, из-за естественных последствий ремоделирования дыхательных путей, наблюдаемых у астматиков, которые включают сужение диаметра дыхательных путей, усиление ателектаза гиповентилируемых областей. , и общее увеличение несоответствия вентиляции и перфузии (V/Q). Сопутствующие процессы слизистой закупорки, также часто наблюдаемые при астме, еще больше усложняют эффективное распределение этих препаратов в грудном поперечном сечении. Тем не менее, применение положительного давления у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, может усилить воздушную ловушку, динамическую гиперинфляцию и ауто-пип и, в свою очередь, усугубить несоответствие вентиляции и перфузии, что может отсрочить клиническое улучшение. . С учетом этих соображений мы стремимся определить, является ли физиологическая польза предлагаемого улучшенного введения бронхолитиков с использованием дополнительного положительного давления в дыхательных путях (т. е. активной доставки лекарственного средства) достаточной величиной, чтобы обеспечить общую пользу для пациентов с обострением астмы.

Исследователи предлагают проверить эту гипотезу со следующей целью: провести простое слепое (клиническая группа) рандомизированное клиническое исследование для определения эффективности устройства AccuPAP по сравнению со стандартным небулайзером для снижения тяжести обострения, измеряемого с помощью Acute Asthma. Intensity Research Score (AAIRS), объективная и проверенная система оценки астмы, через 0, 1 и 2 часа после начала лечения. Вторичные результаты будут включать продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (ED), частоту госпитализаций в отделение общей педиатрии, частоту госпитализаций в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), количество пациентов, состояние которых не улучшается с помощью AccuPAP, и частоту рецидивов в течение 24 часов выписки из ЭД. Исследователи предполагают, что результаты исследования могут не только сократить продолжительность пребывания в больнице, что экономически эффективно, но и снизить бремя патологического процесса для пациента за счет внедрения улучшенных стратегий доставки лекарств.