Utprøving av AccuPAP-enhet versus standard forstøverterapi ved akutt astmaforverring hos barn

For tiden innebærer standardbehandlingen for akutte astmaforverringer hos barn umiddelbar administrering av en inhalert korttidsvirkende beta-agonist (SABA), oftest Albuterol, sammen med parasympatisk (Ipratropium) som begge administreres via kontinuerlig forstøver. I tillegg gis en kur med oral eller intravenøs systemisk kortikosteroid som metylprednisolon eller dekadron for å bekjempe akutt luftveisbetennelse. Medisinske leverandører kan også starte bruken av en respiratorisk støtteanordning som kan variere fra ekstra oksygen levert via nesekanyle (NC) og eskalere til bruk av Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP) eller endotrakeal intubasjon for å øke leveringen av medisiner til distale luftveier. Fordi astma er den vanligste kroniske sykdommen i barndommen, har det vært pågående studier på mange fronter som er iverksatt for å minimere sykelighet, forkorte sykehusinnleggelse og raskere redusere en pasients nivå av pustebesvær.

Når forstøvet medikament leveres til en pasient med aktiv bronkospasme, kan det hende at det ikke umiddelbart leveres til de minste bronkiolene og terminale luftveiene som er mest påvirket av bronkospasme som forårsaker luftfangst og dårlig gassutveksling. Nåværende modaliteter er avhengige av utvidelse av større luftveier først, slik at medisiner kan diffundere passivt til de mindre luftveiene når utvidelsen skjer nedover bronkialtreet. Medisinlevering er passiv og avhengig av progressiv avslapning av disse større luftveiene før de når de mindre luftveiene, som er det endelige målet for forstøvede terapier. Det kritiske trykket som kreves for at medisiner skal nå disse blokkerte luftveiene og holde dem stentet åpne er høyere enn hos et ellers friskt individ på grunn av de naturlige konsekvensene av luftveisremodellering sett hos astmatikere som inkluderer innsnevring av diameteren til luftveiene, økt atelektase av hypoventilerte områder , og generelt økt ventilasjon-perfusjon (V/Q) mismatch. De samtidige prosessene med tilstopping av slimhinner også ofte sett ved astma kompliserer ytterligere den effektive distribusjonen av disse medikamentene i et thoraxtverrsnitt. Påføring av positivt trykk hos pasienter med obstruktive luftveissykdommer som astma har imidlertid potensial til å øke luftfangst, dynamisk hyperinflasjon og auto-peep og i sin tur forverre ventilasjons-perfusjonsmismatch, som alle har potensial til å forsinke klinisk forbedring . Med disse betraktningene søker vi å finne ut om den fysiologiske fordelen med foreslått forbedret bronkodilatatortilførsel ved å bruke ekstra positivt luftveistrykk (dvs. aktiv tilførsel av medisiner) er av tilstrekkelig størrelse til å gi total fordel for pasienter med akutt astmaforverring.

Etterforskerne foreslår å teste denne hypotesen med følgende mål: Å gjennomføre en enkeltblindet (klinisk team), randomisert klinisk studie for å bestemme effekten av AccuPAP-enheten sammenlignet med standard forstøver for å redusere alvorlighetsgraden av akutt eksaserbasjon målt med akutt astma. Intensity Research Score (AAIRS), et objektivt og validert astmascoresystem, 0, 1 og 2 timer etter behandlingsstart. Sekundære utfall vil omfatte oppholdslengde på akuttavdelingen (LOS), generell pediatrisk sykehusinnleggelsesrate, innleggelsesfrekvens for pediatrisk intensivavdeling (PICU), antall pasienter som ikke blir bedre med AccuPAP og tilbakefallsfrekvens innen 24 timer med utskrivning fra ED. Etterforskerne foreslår at resultatene av studiefunnene har potensial til ikke bare å forkorte sykehusoppholdsvarigheten, noe som er kostnadseffektivt, men også redusere belastningen av sykdomsprosessen på pasienten ved å implementere forbedrede medisineringsstrategier.