Proef van AccuPAP-apparaat versus standaard verneveltherapie bij acute astma-exacerbatie bij kinderen

Momenteel omvat de standaardbehandeling voor acute astma-exacerbaties bij kinderen onmiddellijke toediening van een geïnhaleerde kortwerkende bèta-agonist (SABA), meestal Albuterol, gecombineerd met parasympatholytica (Ipratropium), die beide worden toegediend via een continue vernevelaar. Daarnaast wordt ook een kuur met orale of intraveneuze systemische corticosteroïden zoals methylprednisolon of decadron gegeven om acute luchtwegontsteking te bestrijden. Medische zorgverleners kunnen ook beginnen met het gebruik van een ademhalingsondersteunend apparaat dat kan variëren van aanvullende zuurstof die via een neuscanule (NC) wordt toegediend en kan escaleren tot het gebruik van Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP) of endotracheale intubatie om de toediening van medicatie te vergroten naar distale luchtwegen. Omdat astma de meest voorkomende chronische kinderziekte is, zijn er lopende onderzoeken op vele fronten die worden ondernomen om de morbiditeit te minimaliseren, de duur van de ziekenhuisopname te verkorten en de mate van ademnood van een patiënt sneller te verminderen.

Wanneer vernevelde medicatie wordt toegediend aan een patiënt met actief bronchospasme, wordt het mogelijk niet onmiddellijk toegediend aan de kleinste bronchiolen en terminale luchtwegen die het meest worden beïnvloed door bronchospasme, waardoor luchtinsluiting en slechte gasuitwisseling worden veroorzaakt. De huidige modaliteiten berusten eerst op dilatatie van grotere luchtwegen, waardoor medicatie passief naar de kleinere luchtwegen kan diffunderen wanneer dilatatie langs de bronchiale boom plaatsvindt. Medicatietoediening is passief en afhankelijk van de progressieve ontspanning van deze grotere luchtwegen voordat de kleinere luchtwegen worden bereikt, wat het uiteindelijke doel is van vernevelde therapieën. De kritieke druk die nodig is voor medicatie om deze verstopte luchtwegen te bereiken en open te houden, is hoger dan bij een verder gezond individu vanwege de natuurlijke gevolgen van remodellering van de luchtwegen bij astmapatiënten, waaronder vernauwing van de diameter van de luchtwegen, verhoogde atelectase van hypoventilatiegebieden , en een algehele verhoogde ventilatie-perfusie (V/Q) mismatch. De daarmee gepaard gaande processen van slijmophoping, die ook vaak worden gezien bij astma, bemoeilijken de efficiënte distributie van deze medicijnen in een thoracale dwarsdoorsnede verder. Het toepassen van positieve druk bij patiënten met obstructieve luchtwegaandoeningen zoals astma heeft echter het potentieel om luchtinsluiting, dynamische hyperinflatie en automatische piep te vergroten en op zijn beurt de ventilatie-perfusie-mismatch te verergeren, wat allemaal de potentie heeft om klinische verbetering te vertragen . Met deze overwegingen proberen we vast te stellen of het fysiologische voordeel van de voorgestelde verbeterde bronchodilatatortoediening door gebruik te maken van toegevoegde positieve luchtwegdruk (dwz actieve toediening van medicatie) voldoende groot is om algemeen voordeel te bieden aan patiënten met acute astma-exacerbatie.

De onderzoekers stellen voor om deze hypothese te testen met het volgende doel: Het uitvoeren van een enkelblinde (klinisch team), gerandomiseerde klinische studie om de werkzaamheid van het AccuPAP-apparaat te bepalen in vergelijking met de standaardvernevelaar om de ernst van acute exacerbaties te verminderen, gemeten met de Acute Astma Intensity Research Score (AAIRS), een objectief en gevalideerd scoresysteem voor astma, op 0, 1 en 2 uur na aanvang van de behandeling. Secundaire uitkomsten zijn onder meer de opnameduur van de afdeling spoedeisende hulp (ED), het aantal ziekenhuisopnames op de algemene kindergeneeskunde, het opnamepercentage van de pediatrische intensive care (PICU), het aantal patiënten dat niet verbetert met AccuPAP en het percentage terugval binnen 24 uur. uur ontslag uit de SEH. De onderzoekers stellen voor dat de uitkomst van de onderzoeksresultaten niet alleen de duur van het ziekenhuisverblijf kan verkorten, wat kostenefficiënt is, maar ook de last van het ziekteproces voor de patiënt kan verminderen door verbeterde medicatietoedieningsstrategieën te implementeren.