Próba urządzenia AccuPAP w porównaniu ze standardową terapią nebulizatorem w ostrym zaostrzeniu astmy u dzieci

Obecnie standard postępowania w ostrych zaostrzeniach astmy u dzieci polega na natychmiastowym podaniu wziewnego krótko działającego beta-agonisty (SABA), najczęściej albuterolu, w połączeniu z lekiem parasympatykolitycznym (Ipratropium), z których oba są podawane przez ciągły nebulizator. Dodatkowo, w celu zwalczania ostrego zapalenia dróg oddechowych, podaje się również doustne lub dożylne ogólnoustrojowe kortykosteroidy, takie jak metyloprednizolon lub dekadron. Dostawcy usług medycznych mogą również zainicjować stosowanie urządzenia wspomagającego oddychanie, które może obejmować dodatkowe dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową (NC) i eskalację do stosowania dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BiPAP) lub intubacji dotchawiczej w celu zwiększenia dostarczania leków do dystalnych dróg oddechowych. Ponieważ astma jest najczęstszą przewlekłą chorobą wieku dziecięcego, trwają badania na wielu frontach, które są podejmowane w celu zminimalizowania chorobowości, skrócenia czasu hospitalizacji i szybszego zmniejszenia poziomu niewydolności oddechowej pacjenta.

Kiedy lek w nebulizacji jest podawany pacjentowi z aktywnym skurczem oskrzeli, może nie zostać natychmiast dostarczony do najmniejszych oskrzelików i końcowych dróg oddechowych, które są najbardziej dotknięte skurczem oskrzeli, powodując uwięzienie powietrza i słabą wymianę gazową. Obecne sposoby opierają się najpierw na rozszerzeniu większych dróg oddechowych, co umożliwia pasywną dyfuzję leku do mniejszych dróg oddechowych, gdy rozszerzenie występuje w dół drzewa oskrzelowego. Dostarczanie leków jest bierne i zależy od stopniowego rozluźnienia tych większych dróg oddechowych przed dotarciem do mniejszych dróg oddechowych, co jest ostatecznym celem terapii nebulizowanych. Krytyczne ciśnienie wymagane, aby leki dotarły do ​​tych zatkanych dróg oddechowych i utrzymały je w stanie otwartym, jest wyższe niż u zdrowej osoby ze względu na naturalne konsekwencje przebudowy dróg oddechowych obserwowanej u astmatyków, która obejmuje zwężenie średnicy dróg oddechowych, zwiększoną niedodmę obszarów hipowentylowanych oraz ogólnie zwiększone niedopasowanie wentylacji do perfuzji (V/Q). Współistniejące procesy zatykania błony śluzowej, często obserwowane w astmie, dodatkowo komplikują skuteczną dystrybucję tych leków w przekroju klatki piersiowej. Jednak zastosowanie dodatniego ciśnienia u pacjentów z obturacyjnymi chorobami dróg oddechowych, takimi jak astma, może zwiększyć uwięzienie powietrza, dynamiczną hiperinflację i auto-peep, a z kolei pogorszyć niedopasowanie wentylacji do perfuzji, z których wszystkie mogą opóźnić poprawę kliniczną . Biorąc pod uwagę te rozważania, staramy się określić, czy fizjologiczna korzyść proponowanego ulepszonego podawania leku rozszerzającego oskrzela przez zastosowanie dodatkowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (tj. aktywnego dostarczania leku) jest wystarczająco duża, aby zapewnić ogólną korzyść pacjentom z ostrym zaostrzeniem astmy.

Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy w następujący sposób: Przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego z pojedynczą ślepą próbą (zespół kliniczny) w celu określenia skuteczności urządzenia AccuPAP w porównaniu ze standardowym nebulizatorem w zmniejszaniu ciężkości ostrych zaostrzeń mierzonej za pomocą narzędzia Acute Asthma Intensity Research Score (AAIRS), obiektywny i zwalidowany system oceny astmy, po 0, 1 i 2 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Drugorzędne wyniki obejmują długość pobytu na oddziale ratunkowym (SOR), wskaźnik hospitalizacji na oddziale ogólnym pediatrii, wskaźnik przyjęć na Oddział Intensywnej Terapii Pediatrycznej (POIOM), liczbę pacjentów, u których nie nastąpiła poprawa dzięki AccuPAP, oraz odsetek nawrotów w ciągu 24 godziny wypisu z SOR. Badacze sugerują, że wyniki badań mogą nie tylko skrócić czas pobytu w szpitalu, co jest opłacalne, ale także zmniejszyć obciążenie pacjenta procesem chorobowym poprzez wdrożenie ulepszonych strategii podawania leków.