Ensayo del dispositivo AccuPAP frente a la terapia con nebulizador estándar en la exacerbación aguda del asma en niños

Actualmente, el estándar de atención para las exacerbaciones agudas de asma en niños implica la administración inmediata de un agonista beta de acción corta inhalado (SABA), más comúnmente albuterol, junto con un parasimpaticolítico (ipratropio), ambos administrados a través de un nebulizador continuo. Además, también se administra un curso de corticosteroides sistémicos orales o intravenosos, como metilprednisolona o decadron, para combatir la inflamación aguda de las vías respiratorias. Los proveedores médicos también pueden iniciar el uso de un dispositivo de asistencia respiratoria que puede ir desde oxígeno suplementario administrado a través de una cánula nasal (NC) y escalar hasta el uso de presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP) o intubación endotraqueal para aumentar la administración de medicamentos. a las vías respiratorias distales. Debido a que el asma es la enfermedad crónica más común de la infancia, se han realizado estudios en curso en muchos frentes para minimizar la morbilidad, acortar la duración de la hospitalización y reducir más rápidamente el nivel de dificultad respiratoria del paciente.

Cuando la medicación nebulizada se administra a un paciente con broncoespasmo activo, es posible que no se administre de inmediato a los bronquiolos más pequeños y las vías respiratorias terminales, que son las más afectadas por el broncoespasmo, lo que provoca atrapamiento de aire y un intercambio gaseoso deficiente. Las modalidades actuales se basan primero en la dilatación de las vías respiratorias más grandes, lo que permite que el medicamento se difunda pasivamente a las vías respiratorias más pequeñas a medida que se produce la dilatación por el árbol bronquial. La administración de medicamentos es pasiva y depende de la relajación progresiva de estas vías respiratorias más grandes antes de llegar a las vías respiratorias más pequeñas, que es el objetivo final de las terapias nebulizadas. La presión crítica requerida para que la medicación llegue a estas vías respiratorias obstruidas y las mantenga abiertas con stent es más alta que en un individuo sano debido a las consecuencias naturales de la remodelación de las vías respiratorias que se observa en los asmáticos, que incluye el estrechamiento del diámetro de las vías respiratorias, aumento de la atelectasia de las áreas hipoventiladas. , y aumento general del desajuste entre ventilación y perfusión (V/Q). Los procesos concomitantes de taponamiento mucoso que también se observan comúnmente en el asma complican aún más la distribución eficiente de estos medicamentos en una sección transversal torácica. Sin embargo, la aplicación de presión positiva en pacientes con enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, como el asma, tiene el potencial de aumentar el atrapamiento de aire, la hiperinflación dinámica y el auto-peep y, a su vez, agravar el desajuste entre ventilación y perfusión, todo lo cual tiene el potencial de retrasar la mejoría clínica. . Con estas consideraciones, buscamos determinar si el beneficio fisiológico de la administración mejorada de broncodilatadores propuesta mediante el uso de presión positiva adicional en las vías respiratorias (es decir, administración activa de medicación) es de magnitud suficiente para brindar un beneficio general a los pacientes con exacerbación aguda del asma.

Los investigadores proponen probar esta hipótesis con el siguiente objetivo: realizar un ensayo clínico aleatorizado simple ciego (equipo clínico) para determinar la eficacia del dispositivo AccuPAP en comparación con el nebulizador estándar para disminuir la gravedad de la exacerbación aguda medida con el Acute Asthma. Puntuación de investigación de intensidad (AAIRS), un sistema de puntuación de asma objetivo y validado, a las 0, 1 y 2 horas después del inicio del tratamiento. Los resultados secundarios incluirán la duración de la estadía (LOS) en el Departamento de Emergencias (ED), la tasa de hospitalización en el piso de pediatría general, la tasa de admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), la cantidad de pacientes que no mejoran con AccuPAP y la tasa de recaída dentro de las 24 horas. Horas de alta del servicio de urgencias. Los investigadores proponen que los resultados del estudio tienen potencial no solo para acortar la duración de la estancia hospitalaria, lo que es rentable, sino también para disminuir la carga del proceso de la enfermedad en el paciente mediante la implementación de mejores estrategias de administración de medicamentos.