Kokeilu AccuPAP-laitteen ja tavallisen sumuttimen terapiasta akuutissa astman pahenemisvaiheessa lapsilla

Tällä hetkellä akuuttien astman pahenemisvaiheiden hoitoon lapsilla kuuluu välitön inhaloitavan lyhytvaikutteisen beeta-agonistin (SABA), yleisimmin albuterolin antaminen yhdessä parasympatolyytin (ipratropiumin) kanssa, jotka molemmat annetaan jatkuvan sumuttimen kautta. Lisäksi suun kautta tai suonensisäisesti systeemistä kortikosteroidia, kuten metyyliprednisolonia tai dekadronia, annetaan myös akuutin hengitystietulehduksen torjumiseksi. Lääketieteen tarjoajat voivat myös aloittaa hengitystukilaitteen käytön, joka voi vaihdella nenäkanyylin (NC) kautta toimitetusta lisähapesta ja laajentaa kaksitasoisen positiivisen hengitysteiden paineen (BiPAP) käyttöön tai endotrakeaaliseen intubaatioon lääkkeen annostelun lisäämiseksi. distaalisiin hengitysteihin. Koska astma on yleisin lapsuuden krooninen sairaus, monilla rintamilla on meneillään tutkimuksia, joilla pyritään minimoimaan sairastuvuus, lyhentämään sairaalahoidon kestoa ja vähentämään nopeammin potilaan hengitysvaikeutta.

Kun nebulisoitua lääkettä annetaan potilaalle, jolla on aktiivinen bronkospasmi, sitä ei välttämättä anneta välittömästi pienimpiin keuhkoputkiin ja terminaalisiin hengitysteihin, joihin bronkospasmi vaikuttaa eniten, mikä aiheuttaa ilman pidättämistä ja huonoa kaasunvaihtoa. Nykyiset menetelmät perustuvat ensin suurempien hengitysteiden laajentumiseen, mikä mahdollistaa lääkkeen passiivisen diffundoitumisen pienempiin hengitysteihin, kun laajeneminen tapahtuu keuhkoputkia pitkin. Lääkityksen antaminen on passiivista ja riippuu näiden suurempien hengitysteiden asteittaisesta rentoutumisesta ennen kuin ne saavuttavat pienemmät hengitystiet, mikä on sumutettujen hoitojen perimmäinen tavoite. Kriittinen paine, joka tarvitaan lääkkeiden saavuttamiseksi näihin tukkeutuneisiin hengitysteihin ja stentauksen pitämiseen auki, on korkeampi kuin muutoin terveellä henkilöllä astmaatikoilla havaittujen hengitysteiden uudelleenmuodostumisen luonnollisten seurausten vuoksi, joihin kuuluu hengitysteiden halkaisijan kaventuminen, hypoventiloitujen alueiden lisääntynyt atelektaasidi. ja yleinen lisääntynyt ventilaation ja perfuusion (V/Q) yhteensopimattomuus. Samanaikaiset limakalvojen tukkeutumisprosessit, joita myös yleisesti havaitaan astmassa, vaikeuttavat entisestään näiden lääkkeiden tehokasta jakautumista rintakehän poikkileikkaukseen. Positiivisen paineen käyttö potilailla, joilla on ahtauttavia hengitysteiden sairauksia, kuten astma, voi kuitenkin lisätä ilmansulkua, dynaamista hyperinflaatiota ja automaattista kurkistusta ja puolestaan ​​pahentaa ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuutta, mikä kaikki voi viivyttää kliinistä paranemista. . Näiden näkökohtien perusteella pyrimme määrittämään, onko fysiologinen hyöty ehdotetusta parannetusta keuhkoputkia laajentavasta annostelusta käyttämällä lisättyä positiivista hengitysteiden painetta (eli lääkkeen aktiivista antoa) riittävän suuri kokonaishyötyäkseen potilaille, joilla on akuutti astman paheneminen.

Tutkijat ehdottavat tämän hypoteesin testaamista seuraavalla tavoitteella: Suorittaa yksisokkoutettu (kliininen ryhmä), satunnaistettu kliininen tutkimus AccuPAP-laitteen tehokkuuden määrittämiseksi verrattuna tavalliseen sumuttimeen akuutin pahenemisen vaikeusasteen vähentämiseksi akuutilla astmalla mitattuna. Intensity Research Score (AAIRS), objektiivinen ja validoitu astman pisteytysjärjestelmä, 0, 1 ja 2 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Toissijaisia ​​tuloksia ovat päivystysosaston (ED) oleskelun pituus (LOS), yleinen pediatrian sairaalahoitokertojen määrä, lasten tehohoitoyksikön (PICU) vastaanottoaste, niiden potilaiden määrä, jotka eivät parane AccuPAP:n avulla, ja uusiutumisaste 24 vuoden sisällä. tunnin kotiutus päivystysosastolta. Tutkijat ehdottavat, että tutkimustulosten tulokset voivat paitsi lyhentää sairaalahoidon kestoa, mikä on kustannustehokasta, myös vähentää sairausprosessin taakkaa potilaalle ottamalla käyttöön parempia lääkkeiden toimitusstrategioita.