Test av AccuPAP Device Versus Standard Nebulizer Therapy vid akut astmaexacerbation hos barn

För närvarande innebär standardvården för akuta astmaexacerbationer hos barn omedelbar administrering av en inhalerad kortverkande beta-agonist (SABA), oftast Albuterol, parat med parasympatholytisk (Ipratropium) som båda administreras via kontinuerlig nebulisator. Dessutom ges en kur med oral eller intravenös systemisk kortikosteroid såsom metylprednisolon eller dekadron för att bekämpa akut luftvägsinflammation. Medicinska leverantörer kan också initiera användningen av en andningsstödjande enhet som kan sträcka sig från extra syre tillfört via näskanylen (NC) och eskalera till användningen av Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP) eller endotrakeal intubation för att öka leveransen av medicin till distala luftvägar. Eftersom astma är den vanligaste kroniska sjukdomen i barndomen, har det pågått studier på många fronter som genomförs för att minimera sjukligheten, förkorta sjukhusvistelsen och snabbare minska patientens andningsbesvär.

När nebuliserad medicin levereras till en patient med aktiv bronkospasm kanske den inte omedelbart levereras till de minsta bronkiolerna och terminala luftvägarna som är mest påverkade av bronkospasm som orsakar luftinfångning och dåligt gasutbyte. Nuvarande modaliteter förlitar sig på utvidgning av större luftvägar först, vilket gör att medicinen diffunderar passivt till de mindre luftvägarna när utvidgningen sker nedför bronkialträdet. Läkemedelstillförseln är passiv och beroende av den progressiva avslappningen av dessa större luftvägar innan de når de mindre luftvägarna, vilket är det slutliga målet för nebuliserade terapier. Det kritiska trycket som krävs för att medicin ska nå dessa blockerade luftvägar och hålla dem öppna med stent är högre än hos en annars frisk individ på grund av de naturliga konsekvenserna av luftvägsrekonstruktion som ses hos astmatiker som inkluderar förträngning av luftvägarnas diameter, ökad atelektas av hypoventilerade områden , och totalt sett ökad ventilation-perfusion (V/Q) missmatchning. De åtföljande processerna av slemtilltäppning som också vanligtvis ses vid astma komplicerar ytterligare den effektiva distributionen av dessa mediciner i ett thoraxtvärsnitt. Applicering av positivt tryck hos patienter med obstruktiva luftvägssjukdomar som astma har dock potential att öka luftinfångning, dynamisk hyperinflation och auto-peep och i sin tur förvärra ventilations-perfusionsfel, vilket alla har potential att fördröja klinisk förbättring . Med dessa överväganden försöker vi avgöra om den fysiologiska fördelen med föreslagen förbättrad bronkodilatatortillförsel genom att använda extra positivt luftvägstryck (dvs. aktiv tillförsel av medicin) är tillräckligt stor för att ge övergripande fördelar för patienter med akut astmaexacerbation.

Utredarna föreslår att testa denna hypotes genom följande syfte: Att genomföra en enkelblind (klinisk grupp), randomiserad klinisk prövning för att fastställa effektiviteten av AccuPAP-enheten i jämförelse med standardnebulisatorn för att minska svårighetsgraden av akut exacerbation mätt med akut astma Intensity Research Score (AAIRS), ett objektivt och validerat astmapoängsystem, 0, 1 och 2 timmar efter påbörjad behandling. Sekundära resultat kommer att inkludera vårdtiden på akutmottagningen (LOS), frekvensen av sjukhusvistelse för allmän pediatrik, frekvens för inläggning på pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU), antalet patienter som inte förbättras med AccuPAP och återfallsfrekvensen inom 24 timmars utskrivning från akutmottagningen. Forskarna föreslår att resultaten av studiens resultat har potential att inte bara förkorta sjukhusvistelsen, vilket är kostnadseffektivt, utan också minska bördan av sjukdomsprocessen på patienten genom att implementera förbättrade strategier för medicintillförsel.