Avaliação do dispositivo AccuPAP versus terapia de nebulização padrão na exacerbação aguda da asma em crianças

Atualmente, o padrão de tratamento para exacerbações agudas de asma em crianças envolve a administração imediata de um beta-agonista inalatório de ação curta (SABA), mais comumente Albuterol, combinado com parassimpaticolítico (Ipratrópio), ambos administrados via nebulizador contínuo. Além disso, um curso de corticosteroide sistêmico oral ou intravenoso, como metilprednisolona ou decadron, também é administrado para combater a inflamação aguda das vias aéreas. Os profissionais médicos também podem iniciar o uso de um dispositivo de suporte respiratório que pode variar de oxigênio suplementar fornecido por cânula nasal (NC) e escalar para o uso de pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP) ou intubação endotraqueal para aumentar a administração de medicamentos às vias aéreas distais. Como a asma é a doença crônica mais comum da infância, há estudos em andamento em várias frentes que estão sendo realizados para minimizar a morbidade, encurtar a duração da hospitalização e reduzir mais rapidamente o nível de desconforto respiratório do paciente.

Quando a medicação nebulizada é administrada a um paciente com broncoespasmo ativo, ela pode não ser imediatamente administrada nos bronquíolos menores e nas vias aéreas terminais, que são mais afetadas pelo broncoespasmo, causando aprisionamento de ar e troca gasosa deficiente. As modalidades atuais dependem primeiro da dilatação das vias aéreas maiores, permitindo assim que a medicação se difunda passivamente para as vias aéreas menores à medida que a dilatação ocorre na árvore brônquica. A administração de medicamentos é passiva e dependente do relaxamento progressivo dessas vias aéreas maiores antes de atingir as vias aéreas menores, que é o objetivo final das terapias de nebulização. A pressão crítica necessária para a medicação alcançar essas vias aéreas obstruídas e mantê-las abertas com stent é maior do que em um indivíduo saudável devido às consequências naturais da remodelação das vias aéreas observadas em asmáticos, que incluem estreitamento do diâmetro das vias aéreas, aumento da atelectasia de áreas hipoventiladas , e incompatibilidade ventilação-perfusão (V/Q) aumentada geral. Os processos concomitantes de tamponamento mucoso também comumente vistos na asma complicam ainda mais a distribuição eficiente desses medicamentos em uma seção transversal torácica. No entanto, a aplicação de pressão positiva em pacientes com doenças obstrutivas das vias aéreas, como a asma, tem potencial para aumentar o aprisionamento de ar, a hiperinsuflação dinâmica e o autopeep e, por sua vez, agravar a incompatibilidade entre ventilação e perfusão, o que pode retardar a melhora clínica. . Com essas considerações, procuramos determinar se o benefício fisiológico da oferta melhorada de broncodilatador proposto usando pressão positiva nas vias aéreas (ou seja, entrega ativa de medicação) é de magnitude suficiente para fornecer benefício geral aos pacientes com exacerbação aguda da asma.

Os investigadores propõem testar esta hipótese através do seguinte objetivo: Conduzir um ensaio clínico randomizado, simples-cego (equipe clínica) para determinar a eficácia do dispositivo AccuPAP em comparação com o nebulizador padrão para diminuir a gravidade da exacerbação aguda medida com o Acute Asthma Intensity Research Score (AAIRS), um sistema de pontuação de asma objetivo e validado, 0, 1 e 2 horas após o início do tratamento. Os resultados secundários incluirão o tempo de internação (LOS) do Departamento de Emergência (DE), a taxa de internação em pediatria geral, a taxa de internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (PICU), o número de pacientes que não melhoram com o AccuPAP e a taxa de recaída em 24 horas de alta do SE. Os investigadores propõem que os resultados do estudo têm potencial para não apenas encurtar a duração da internação hospitalar, o que é econômico, mas também diminuir a carga do processo da doença no paciente, implementando estratégias aprimoradas de administração de medicamentos.