Az AccuPAP készülék és a standard porlasztó terápia kipróbálása akut asztma súlyosbodásában gyermekeknél

Jelenleg az akut asztma exacerbációinak standard ellátása gyermekeknél egy inhalációs rövid hatású béta-agonista (SABA), leggyakrabban Albuterol, paraszimpatolitikummal (Ipratropium) párosított azonnali beadásából áll, mindkettőt folyamatos porlasztóval adják be. Ezenkívül orális vagy intravénás szisztémás kortikoszteroidot, például metilprednizolont vagy dekadront is adnak az akut légúti gyulladás leküzdésére. Az orvosi szolgáltatók kezdeményezhetik légzéstámogatási eszköz használatát is, amely az orrkanülön (NC) keresztül szállított kiegészítő oxigéntől a kétszintű pozitív légúti nyomás (BiPAP) vagy az endotracheális intubációig terjedhet a gyógyszeradagolás növelése érdekében. disztális légutakba. Mivel az asztma a leggyakoribb krónikus gyermekkori betegség, számos területen folynak olyan vizsgálatok, amelyek célja a megbetegedések minimalizálása, a kórházi kezelés időtartamának lerövidítése és a betegek légzési nehézségeinek gyorsabb csökkentése.

Ha aktív hörgőgörcsben szenvedő betegnek porlasztott gyógyszert adnak be, előfordulhat, hogy nem jut azonnal a legkisebb hörgőcsövekbe és a terminális légutakra, amelyeket leginkább érint a hörgőgörcs, ami légbezárást és rossz gázcserét okoz. A jelenlegi módozatok először a nagyobb légutak tágításán alapulnak, így lehetővé téve, hogy a gyógyszer passzívan diffundáljon a kisebb légutakba, ahogy a tágulás a hörgőfán lefelé történik. A gyógyszeradagolás passzív, és ezeknek a nagyobb légutaknak a fokozatos ellazulásától függ, mielőtt elérné a kisebb légutakat, ami a porlasztott terápiák végső célja. A kritikus nyomás, amely ahhoz szükséges, hogy a gyógyszeres kezelés elérje ezeket az elzárt légutakat és stenttel tartsa nyitva, nagyobb, mint egy egyébként egészséges egyénnél, az asztmásoknál megfigyelhető légúti átépülés természetes következményei miatt, beleértve a légutak átmérőjének beszűkülését, a hipoventilált területek fokozott atelektáziáját. és általánosságban megnövekedett lélegeztetés-perfúzió (V/Q) eltérés. Az asztmában is gyakran megfigyelhető nyálkahártya eltömődés egyidejű folyamata tovább bonyolítja ezeknek a gyógyszereknek a hatékony eloszlását a mellkasi keresztmetszetben. Azonban a pozitív nyomás alkalmazása obstruktív légúti betegségekben, például asztmában szenvedő betegeknél növelheti a légbeszorítást, a dinamikus hiperinflációt és az auto-kukucskát, ami viszont súlyosbítja a lélegeztetés és a perfúzió közötti eltérést, amelyek mindegyike késlelteti a klinikai javulást. . Ezekkel a megfontolásokkal igyekszünk meghatározni, hogy a javasolt javított hörgőtágító adagolás fiziológiai előnye a hozzáadott pozitív légúti nyomás (azaz aktív gyógyszeradagolás) alkalmazásával elegendő-e ahhoz, hogy általános előnyt biztosítson az akut asztma exacerbációjában szenvedő betegek számára.

A kutatók javasolják ennek a hipotézisnek a tesztelését a következő céllal: Egyszeri vakon végzett (klinikai csoport), randomizált klinikai vizsgálat elvégzése az AccuPAP eszköz hatékonyságának meghatározására a standard porlasztóval összehasonlítva az akut exacerbáció súlyosságának csökkentése érdekében az Acute Asthma esetében. Az Intensity Research Score (AAIRS), egy objektív és validált asztma pontozási rendszer, 0, 1 és 2 órával a kezelés megkezdése után. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a sürgősségi osztály (ED) tartózkodási ideje (LOS), az általános gyermekgyógyászati ​​kórházi kezelések aránya, a gyermek intenzív osztályon (PICU) való felvételi arány, azon betegek száma, akiknél nem javul az AccuPAP, és a visszaesések aránya 24 éven belül. óra elbocsátás az ED-ből. A kutatók azt javasolják, hogy a vizsgálat eredményei nemcsak a kórházi tartózkodás időtartamát csökkentik, ami költséghatékony, hanem a jobb gyógyszerbeadási stratégiák megvalósításával csökkentik a betegség folyamatának terhét is.