Prova del dispositivo AccuPAP rispetto alla terapia con nebulizzatore standard nell'esacerbazione acuta dell'asma nei bambini

Attualmente lo standard di cura per le riacutizzazioni asmatiche acute nei bambini prevede la somministrazione immediata di un beta agonista a breve durata d'azione per via inalatoria (SABA), più comunemente albuterolo, associato a parasimpaticolitico (ipratropio), entrambi somministrati tramite nebulizzatore continuo. Inoltre, viene somministrato anche un ciclo di corticosteroidi sistemici per via orale o endovenosa come il metilprednisolone o il decadron per combattere l'infiammazione acuta delle vie aeree. Gli operatori sanitari possono anche iniziare l'uso di un dispositivo di supporto respiratorio che può variare dall'ossigeno supplementare erogato tramite cannula nasale (NC) e intensificare all'uso della pressione positiva delle vie aeree a due livelli (BiPAP) o all'intubazione endotracheale per aumentare la somministrazione di farmaci alle vie aeree distali. Poiché l'asma è la malattia cronica più comune dell'infanzia, sono in corso studi su molti fronti per ridurre al minimo la morbilità, ridurre la durata dell'ospedalizzazione e ridurre più rapidamente il livello di distress respiratorio del paziente.

Quando il farmaco nebulizzato viene somministrato a un paziente con broncospasmo attivo, potrebbe non essere somministrato immediatamente ai bronchioli più piccoli e alle vie aeree terminali che sono maggiormente colpite dal broncospasmo causando intrappolamento dell'aria e scarso scambio di gas. Le modalità attuali si basano prima sulla dilatazione delle vie aeree più grandi, consentendo così al farmaco di diffondersi passivamente alle vie aeree più piccole mentre la dilatazione si verifica lungo l'albero bronchiale. La somministrazione del farmaco è passiva e dipende dal progressivo rilassamento di queste vie aeree più grandi prima di raggiungere le vie aeree più piccole, che è l'obiettivo finale delle terapie nebulizzate. La pressione critica richiesta affinché i farmaci raggiungano queste vie aeree ostruite e le mantengano aperte con stent è più alta che in un individuo altrimenti sano a causa delle conseguenze naturali del rimodellamento delle vie aeree osservato negli asmatici che comprende il restringimento del diametro delle vie aeree, l'aumento dell'atelettasia delle aree ipoventilate e un aumento complessivo del mismatch ventilazione-perfusione (V/Q). I processi concomitanti di occlusione mucosa osservati comunemente anche nell'asma complicano ulteriormente l'efficiente distribuzione di questi farmaci in una sezione trasversale toracica. Tuttavia, l'applicazione della pressione positiva nei pazienti con malattie ostruttive delle vie aeree come l'asma ha il potenziale di aumentare l'intrappolamento dell'aria, l'iperinflazione dinamica e l'auto-peep e, a sua volta, aggravare il disallineamento ventilazione-perfusione, tutti elementi potenzialmente in grado di ritardare il miglioramento clinico . Con queste considerazioni, cerchiamo di determinare se il beneficio fisiologico della somministrazione migliorata del broncodilatatore proposta utilizzando una pressione positiva aggiuntiva delle vie aeree (cioè la somministrazione attiva del farmaco) è di entità sufficiente per fornire un beneficio complessivo ai pazienti con esacerbazione acuta dell'asma.

I ricercatori propongono di testare questa ipotesi attraverso il seguente obiettivo: condurre uno studio clinico randomizzato in singolo cieco (team clinico) per determinare l'efficacia del dispositivo AccuPAP rispetto al nebulizzatore standard per ridurre la gravità della riacutizzazione misurata con l'asma acuto Intensity Research Score (AAIRS), un sistema di punteggio oggettivo e convalidato per l'asma, a 0, 1 e 2 ore dopo l'inizio del trattamento. Gli esiti secondari includeranno la durata della degenza (LOS) del Dipartimento di Emergenza (DE), il tasso di ricovero al piano pediatrico generale, il tasso di ricovero nell'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU), il numero di pazienti che non migliorano con AccuPAP e il tasso di recidiva entro 24 ore di dimissione dal PS. I ricercatori propongono che i risultati dei risultati dello studio abbiano il potenziale non solo di abbreviare la durata della degenza ospedaliera, il che è conveniente in termini di costi, ma anche di ridurre l'onere del processo patologico sul paziente implementando migliori strategie di somministrazione dei farmaci.