Nitazoxanide plus lactulose versus lactulose seul Traitement de l'encéphalopathie hépatique

L'encéphalopathie hépatique (EH) est un syndrome neuropsychiatrique réversible associé à un dysfonctionnement hépatique chronique et aigu. Elle se caractérise par des déficits cognitifs et moteurs plus ou moins sévères.

L'encéphalopathie hépatique est causée par l'accumulation de substances azotées, principalement l'ammoniac, dans le sang. Aux stades avancés, on parle de coma hépatique qui peut être précédé de convulsions. L'objectif du traitement est de réduire la charge d'azote du tractus gastro-intestinal et d'améliorer l'état du système nerveux central (SNC).

Les options de traitement comprennent le lactulose administré par voie orale ou par sonde nasogastrique ou lavement, les antibiotiques non absorbables et les régimes pauvres en protéines.

Le lactulose est un disaccharide non résorbable qui est actuellement utilisé comme agent de première ligne pour le traitement de l'EH. On pense que son action est la conversion en acide lactique et en acide acétique entraînant une acidification de la lumière intestinale. Cela favorise la conversion de l'ammoniac (NH3) en ammonium (NH4+), qui est relativement imperméable à la membrane, et inhibe les bactéries coliformes ammoniacogènes.

Le nitazoxanide est un agent oral indiqué pour le traitement de la diarrhée infectieuse causée par Crytpsporidiumparvum et Giardia lamblia. Basu et ses collègues ont présenté une étude prospective pilote lors de la réunion de 2008 de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie montrant une amélioration clinique de l'EH chez les patients cirrhotiques ayant reçu du nitazoxanide et du lactulose.

Mantry et ses collègues ont montré que le nombre d'hospitalisations et la durée des séjours à l'hôpital étaient raccourcis pour les patients recevant une thérapie combinée par rapport à ceux recevant une monothérapie au lactulose.