Behandlung der hepatischen Enzephalopathie mit Nitazoxanid plus Lactulose im Vergleich zu Lactulose allein

Hepatische Enzephalopathie (HE) ist ein reversibles neuropsychiatrisches Syndrom, das mit chronischer und akuter Leberfunktionsstörung einhergeht. Sie ist durch kognitive und motorische Defizite unterschiedlichen Schweregrades gekennzeichnet.

Die hepatische Enzephalopathie wird durch die Ansammlung stickstoffhaltiger Substanzen, hauptsächlich Ammoniak, im Blut verursacht. In fortgeschrittenen Stadien spricht man von einem hepatischen Koma, dem Krampfanfälle vorausgehen können. Das Behandlungsziel besteht darin, die Stickstoffbelastung des Gastrointestinaltrakts zu reduzieren und den Zustand des Zentralnervensystems (ZNS) zu verbessern.

Zu den Behandlungsoptionen gehören Lactulose, die oral oder durch eine Nasen-Magen-Sonde oder einen Einlauf verabreicht wird, nicht resorbierbare Antibiotika und eiweißreduzierte Diäten.

Lactulose sind nicht resorbierbare Disaccharide, die derzeit als First-Line-Mittel zur Behandlung von HE verwendet werden. Es wird angenommen, dass seine Wirkung die Umwandlung in Milchsäure und Essigsäure ist, was zu einer Ansäuerung des Darmlumens führt. Dies begünstigt die Umwandlung von Ammoniak (NH3) in Ammonium (NH4+), das relativ membranundurchlässig ist, und hemmt ammoniagenogene coliforme Bakterien.

Nitazoxanid ist ein oral einzunehmender Wirkstoff, der zur Behandlung von infektiöser Diarrhoe angezeigt ist, die durch Crytpsporidium parvum und Giardia lamblia verursacht wird. Basu und Kollegen stellten auf dem Treffen der American Association for the Study of Liver Diseases 2008 eine prospektive Pilotstudie vor, die eine klinische Verbesserung der HE bei Zirrhosepatienten zeigte, die Nitazoxanid und Lactulose erhielten.

Mantry und Kollegen zeigten, dass die Anzahl der Krankenhauseinweisungen und die Dauer der Krankenhausaufenthalte bei Patienten, die eine Kombinationstherapie erhielten, im Vergleich zu Patienten, die eine Lactulose-Monotherapie erhielten, verkürzt waren.