Nitazoxanide plus lactulose versus lactulose alleen behandeling van hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie (HE) is een reversibel neuropsychiatrisch syndroom geassocieerd met chronische en acute leverdisfunctie. Het wordt gekenmerkt door cognitieve en motorische stoornissen van verschillende ernst.

Hepatische encefalopathie wordt veroorzaakt door ophoping van stikstofhoudende stoffen, voornamelijk ammoniak, in het bloed. In vergevorderde stadia wordt dit hepatische coma genoemd, die kan worden voorafgegaan door epileptische aanvallen. Het doel van de behandeling is om de stikstofbelasting van het maagdarmkanaal te verminderen en de status van het centrale zenuwstelsel (CZS) te verbeteren.

Behandelingsopties omvatten lactulose oraal of via een neussonde of klysma, niet-absorbeerbare antibiotica en eiwitbeperkte diëten.

Lactulose is een niet-absorbeerbare disacharide die momenteel wordt gebruikt als eerstelijnsmiddel voor de behandeling van HE. Aangenomen wordt dat de werking ervan de omzetting in melkzuur en azijnzuur is, wat resulteert in verzuring van het darmlumen. Dit bevordert de omzetting van ammoniak (NH3) in ammonium (NH4+), dat relatief ondoordringbaar is voor membranen, en remt ammoniakverwekkende coliforme bacteriën.

Nitazoxanide is een oraal middel dat geïndiceerd is voor de behandeling van infectieuze diarree veroorzaakt door Crytpsporidiumparvum en Giardia lamblia. Basu en collega's presenteerden een prospectieve pilotstudie op de bijeenkomst van de American Association for the Study of Liver Diseases in 2008, waaruit klinische verbetering van HE bleek bij patiënten met cirrose die nitazoxanide en lactulose kregen.

Mantry en collega's toonden aan dat het aantal ziekenhuisopnames en de duur van ziekenhuisverblijven korter waren voor patiënten die combinatietherapie kregen in vergelijking met patiënten die lactulose-monotherapie kregen.