Nitazoxanid Plus laktulos kontra laktulos ensam Behandling av leverencefalopati

Hepatisk encefalopati (HE) är ett reversibelt neuropsykiatriskt syndrom associerat med kronisk och akut leverdysfunktion. Det kännetecknas av kognitiva och motoriska brister av varierande svårighetsgrad.

Hepatisk encefalopati orsakas av ansamling av kvävehaltiga ämnen, främst ammoniak, i blodet. I avancerade stadier kallas det leverkoma som kan föregås av anfall. Behandlingsmålet är att minska kvävebelastningen från mag-tarmkanalen och att förbättra statusen i centrala nervsystemet (CNS).

Behandlingsalternativ inkluderar laktulos administrerad oralt eller genom nasogastrisk sond eller lavemang, icke-absorberbara antibiotika och proteinbegränsade dieter.

Laktulos är icke-absorberbara disackarider som för närvarande används som förstahandsmedel för behandling av HE. Dess verkan tros övergå till mjölksyra och ättiksyra, vilket resulterar i försurning av tarmlumen. Detta gynnar omvandlingen av ammoniak (NH3) till ammonium (NH4+), som är relativt membranogenomträngligt, och hämmar ammoniakframkallande koliforma bakterier.

Nitazoxanid är ett oralt medel indicerat för behandling av infektiös diarré orsakad av Crytpsporidiumparvum och Giardia lamblia. Basu och kollegor presenterade en prospektiv pilotstudie vid 2008 års American Association for the Study of Liver Diseases möte som visade klinisk förbättring av HE bland cirrospatienter som fick nitazoxanid och laktulos.

Mantry och kollegor visade att antalet sjukhusinläggningar och varaktigheten av sjukhusvistelser förkortades för patienter som fick kombinationsbehandling jämfört med de som fick laktulosmonoterapi.