Nitazoxanida Mais Lactulose Versus Lactulose Isolada Tratamento da Encefalopatia Hepática

A encefalopatia hepática (HE) é uma síndrome neuropsiquiátrica reversível associada à disfunção hepática crônica e aguda. É caracterizada por déficits cognitivos e motores de gravidade variável.

A encefalopatia hepática é causada pelo acúmulo de substâncias nitrogenadas, principalmente amônia, no sangue. Em estágios avançados, é referido como coma hepático, que pode ser precedido por convulsões. O objetivo do tratamento é reduzir a carga de nitrogênio do trato gastrointestinal e melhorar o estado do sistema nervoso central (SNC).

As opções de tratamento incluem lactulose administrada por via oral ou por sonda nasogástrica ou enema, antibióticos não absorvíveis e dietas com restrição de proteínas.

A lactulose é um dissacarídeo inabsorvível que atualmente é usado como agente de primeira linha para o tratamento da EH. Acredita-se que sua ação seja a conversão em ácido lático e ácido acético, resultando na acidificação do lúmen intestinal. Isso favorece a conversão de amônia (NH3) em amônia (NH4+), que é relativamente impermeável à membrana, e inibe bactérias coliformes amoniagênicas.

Nitazoxanida é um agente oral indicado para o tratamento de diarreia infecciosa causada por Crytpsporidium parvum e Giardia lamblia. Basu e colegas apresentaram um estudo piloto prospectivo na reunião da American Association for the Study of Liver Diseases de 2008 mostrando melhora clínica na EH entre pacientes cirróticos que receberam nitazoxanida e lactulose.

Mantry e colegas mostraram que o número de internações e a duração das internações foram reduzidos para pacientes que receberam terapia combinada em comparação com aqueles que receberam monoterapia com lactulose.