Évaluation de la fonction endothéliale périphérique des patients sous ticagrelor vs clopidogrel ayant subi une ICP

Les maladies cardiovasculaires restent la cause de décès la plus fréquente en Irlande. L'utilisation d'agents antiplaquettaires et de procédures cardiaques telles que l'angioplastie coronarienne a considérablement amélioré la morbidité et la mortalité associées à la maladie coronarienne. Chez les patients porteurs d'un stent coronaire, une bithérapie antiplaquettaire est recommandée. L'aspirine est le principal agent antiplaquettaire utilisé. Pendant de nombreuses années, le clopidogrel a été le deuxième antiplaquettaire de choix. Des études récentes ont révélé de nouveaux antiagrégants plaquettaires pouvant se substituer au clopidogrel, dont le ticagrélor. Le ticagrelor a reçu l'approbation des autorités réglementaires telles que la Food and Drug Administration et l'Agence européenne des médicaments sur la base de l'essai PLATO qui a démontré une réduction de la mortalité globale et des événements cardiovasculaires thrombotiques par rapport au clopidogrel. Le ticagrelor est approuvé en Europe et plus particulièrement en Irlande pour une utilisation chez les patients atteints de SCA et chez les patients subissant une angioplastie coronarienne. La mesure dans laquelle le ticagrelor a réduit la mortalité globale par rapport au clopidogrel dans l'essai PLATO a suggéré que le ticagrelor a peut-être un effet pléiotrope et que la réduction de la mortalité n'est pas simplement due à ses effets antiplaquettaires. La molécule de ticagrélor ressemble à l'adénosine. Il a été démontré que le ticagrelor augmente la concentration d'adénosine, en interférant avec la captation de ses globules rouges et en induisant la libération d'ATP qui est ensuite converti en adénosine. L'adénosine s'est avérée cardioprotectrice.

La tonométrie artérielle périphérique (système EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Césarée, Israël) est une méthode d'évaluation de la dysfonction endothéliale. L'appareil a reçu le marquage CE (approuvé pour une utilisation en Europe). Il utilise une évaluation non invasive appelée tonométrie d'amplitude du pouls du bout des doigts.

Il a été démontré que la réponse d'hyperémie réactive détectée par l'indice d'hyperémie réactive (RHI) est liée à de multiples facteurs de risque traditionnels et métaboliques. Il s'est également avéré qu'il était positivement corrélé à la dilatation médiée par le flux (FMD) et à la vasoréactivité coronarienne telle qu'évaluée par l'acétylcholine intracoronaire. Un avantage significatif du dispositif endoPAT est la reproductibilité des résultats par rapport à la fièvre aphteuse dans l'évaluation de la fonction endothéliale périphérique. Des études plus petites ont montré des effets positifs du ticagrelor sur l'évaluation de la fonction endothéliale par rapport au clopidogrel ou au prasugrel mais aucune étude randomisée n'a été réalisée à ce jour.

L'objectif de ce projet est d'étudier les effets du ticagrelor sur le système artériel par une méthode non invasive. L'étude utilisera la mesure de la fonction endothéliale périphérique des patients qui subissent une intervention coronarienne percutanée et qui sont sous ticagrélor contre clopidogrel en utilisant une conception d'essai croisé.