Bedömning av perifer endotelfunktion av patienter på Ticagrelor vs. Clopidogrel som har genomgått PCI

Kardiovaskulär sjukdom är fortfarande den vanligaste dödsorsaken i Irland. Användning av trombocythämmande medel och hjärtingrepp såsom kranskärlsplastik har dramatiskt förbättrat sjukligheten och dödligheten i samband med kranskärlssjukdom. Hos patienter med en kranskärlsstent rekommenderas dubbel antitrombocytbehandling. Aspirin är det huvudsakliga antiblodplättsmedlet som används. Under många år var klopidogrel det andra valet mot trombocyter. Nyligen genomförda studier har avslöjat nya trombocythämmande läkemedel som kan ersätta klopidogrel, varav en är ticagrelor. Ticagrelor fick godkännande från tillsynsmyndigheter såsom Food and Drug Administration och European Medicines Agency baserat på PLATO-studien som visade en minskning av total dödlighet och trombotiska kardiovaskulära händelser jämfört med klopidogrel. Ticagrelor är godkänt i Europa och specifikt i Irland för användning hos patienter med ACS och hos patienter som genomgår kranskärlsplastik. Graden till vilken ticagrelor minskade den totala dödligheten jämfört med klopidogrel i PLATO-studien antydde att ticagrelor möjligen har en pleiotrop effekt och att minskningen av dödligheten inte bara beror på dess trombocythämmande effekter. Ticagrelormolekylen liknar adenosin. Det har visat sig att ticagrelor ökar adenosinkoncentrationen, genom att störa dess upptag av röda blodkroppar och genom att inducera frisättningen av ATP som sedan omvandlas till adenosin. Adenosin har visat sig vara hjärtskyddande.

Perifer arteriell tonometri (EndoPAT 2000-systemet (Itamar Medical, Caesarea, Israel) är en metod för att utvärdera endoteldysfunktion. Enheten har fått en CE-märkning (godkänd för användning i Europa). Den använder en icke-invasiv bedömning som kallas fingertoppspulsamplitudtonometri.

Det reaktiva hyperemisvaret som detekterats av det reaktiva hyperemiindexet (RHI) har visat sig vara relaterat till flera traditionella och metabola riskfaktorer. Det har också visat sig vara positivt korrelerat med flödesmedierad dilatation (FMD) och koronar vasoreaktivitet som bedömts av intrakoronär acetylkolin. En betydande fördel med endoPAT-anordningen är reproducerbarheten av resultat jämfört med MKS vid bedömning av perifer endotelfunktion. Mindre studier har visat positiva effekter av ticagrelor på endotelfunktionsbedömning jämfört med klopidogrel eller prasugrel men ingen randomiserad studie har gjorts hittills.

Syftet med detta projekt är att studera effekterna av ticagrelor på artärsystemet med en icke-invasiv metod. Studien kommer att använda mätning av perifer endotelfunktion hos patienter som genomgår perkutan kranskärlsintervention som går på ticagrelor jämfört med klopidogrel med hjälp av en cross-over-studiedesign.