Perifer endotelfunksjonsvurdering av pasienter på Ticagrelor vs. Clopidogrel som har gjennomgått PCI

Kardiovaskulær sykdom er fortsatt den vanligste dødsårsaken i Irland. Bruk av blodplatehemmende midler og hjerteprosedyrer som koronar angioplastikk har dramatisk forbedret sykelighet og dødelighet assosiert med koronararteriesykdom. Hos pasienter med koronarstent anbefales dobbel blodplatehemmende behandling. Aspirin er det viktigste antiplatemiddelet som brukes. I mange år var klopidogrel den andre antiblodplatevalg. Nyere studier har avslørt nye platehemmende legemidler som kan erstatte klopidogrel, hvorav en er ticagrelor. Ticagrelor fikk godkjenning fra regulatoriske myndigheter som Food and Drug Administration og European Medicines Agency basert på PLATO-studien som viste en reduksjon i total dødelighet og trombotiske kardiovaskulære hendelser sammenlignet med klopidogrel. Ticagrelor er godkjent i Europa og spesielt i Irland for bruk hos pasienter med ACS og hos pasienter som gjennomgår koronar angioplastikk. Graden i hvilken ticagrelor reduserte den totale dødeligheten sammenlignet med klopidogrel i PLATO-studien antydet at ticagrelor muligens har en pleiotrop effekt og at reduksjonen i dødelighet ikke bare skyldes dens antiplate-effekt. Ticagrelor-molekylet ligner adenosin. Det har vist seg at ticagrelor øker adenosinkonsentrasjonen ved å forstyrre opptak av røde blodlegemer og ved å indusere frigjøring av ATP som deretter omdannes til adenosin. Adenosin har vist seg å være kardiobeskyttende.

Perifer arteriell tonometri (EndoPAT 2000-systemet (Itamar Medical, Caesarea, Israel) er en metode for å evaluere endoteldysfunksjon. Enheten har fått et CE-merke (godkjent for bruk i Europa). Den bruker en ikke-invasiv vurdering kalt fingertupp puls amplitude tonometri.

Den reaktive hyperemiresponsen som detekteres av den reaktive hyperemiindeksen (RHI) har vist seg å være relatert til flere tradisjonelle og metabolske risikofaktorer. Det har også vist seg å korrelere positivt med strømningsmediert dilatasjon (FMD) og koronar vasoreaktivitet vurdert av intrakoronar acetylkolin. En betydelig fordel med endoPAT-enheten er reproduserbarheten av resultater sammenlignet med MKS ved vurdering av perifer endotelfunksjon. Mindre studier har vist positive effekter av ticagrelor på endotelfunksjonsvurdering sammenlignet med klopidogrel eller prasugrel, men ingen randomisert studie er gjort til dags dato.

Målet med dette prosjektet er å studere effekten av ticagrelor på arteriesystemet ved hjelp av en ikke-invasiv metode. Studien vil benytte måling av perifer endotelfunksjon hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon som er på ticagrelor vs. klopidogrel ved å bruke en cross-over-studiedesign.