Avaliação da Função Endotelial Periférica de Pacientes em Ticagrelor vs. Clopidogrel Submetidos a ICP

A doença cardiovascular continua sendo a causa mais comum de morte na Irlanda. O uso de agentes antiplaquetários e procedimentos cardíacos, como angioplastia coronária, melhorou drasticamente a morbidade e a mortalidade associadas à doença arterial coronariana. Em pacientes com stent coronário, recomenda-se terapia antiplaquetária dupla. A aspirina é o principal antiplaquetário utilizado. Por muitos anos, o clopidogrel foi o segundo antiplaquetário de escolha. Estudos recentes têm revelado novos antiplaquetários que podem substituir o clopidogrel, sendo um deles o ticagrelor. Ticagrelor recebeu aprovação de autoridades reguladoras, como a Food and Drug Administration e a European Medicines Agency, com base no estudo PLATO, que demonstrou uma redução na mortalidade geral e eventos cardiovasculares trombóticos quando comparado ao clopidogrel. Ticagrelor é aprovado na Europa e especificamente na Irlanda para uso em pacientes com SCA e em pacientes submetidos a angioplastia coronária. O grau em que o ticagrelor reduziu a mortalidade geral em comparação com o clopidogrel no estudo PLATO sugeriu que o ticagrelor possivelmente tem um efeito pleiotrópico e que a redução da mortalidade não se deve simplesmente aos seus efeitos antiplaquetários. A molécula de ticagrelor se assemelha à adenosina. Foi demonstrado que o ticagrelor aumenta a concentração de adenosina, interferindo na captação dos seus glóbulos vermelhos e induzindo a libertação de ATP que é então convertido em adenosina. A adenosina demonstrou ser cardioprotetora.

A tonometria arterial periférica (sistema EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Cesaréia, Israel) é um método de avaliação da disfunção endotelial. O dispositivo recebeu uma marca CE (aprovado para uso na Europa). Ele usa uma avaliação não invasiva chamada tonometria de amplitude de pulso na ponta do dedo.

A resposta de hiperemia reativa detectada pelo índice de hiperemia reativa (RHI) demonstrou estar relacionada a múltiplos fatores de risco metabólicos e tradicionais. Também foi encontrado uma correlação positiva com a dilatação mediada por fluxo (FMD) e a vasorreatividade coronária avaliada pela acetilcolina intracoronária. Uma vantagem significativa do dispositivo endoPAT é a reprodutibilidade dos resultados quando comparado ao FMD na avaliação da função endotelial periférica. Estudos menores mostraram efeitos positivos de ticagrelor na avaliação da função endotelial em comparação com clopidogrel ou prasugrel, mas nenhum estudo randomizado foi realizado até o momento.

O objetivo deste projeto é estudar os efeitos do ticagrelor no sistema arterial por meio de um método não invasivo. O estudo empregará a medição da função endotelial periférica de pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea em uso de ticagrelor versus clopidogrel usando um desenho de estudo cruzado.