Hodnocení periferní endoteliální funkce pacientů užívajících tikagrelor vs. klopidogrel, kteří podstoupili PCI

Kardiovaskulární onemocnění zůstává nejčastější příčinou úmrtí v Irsku. Použití protidestičkových činidel a srdečních postupů, jako je koronární angioplastika, dramaticky zlepšilo morbiditu a mortalitu spojenou s onemocněním koronárních tepen. U pacientů s koronárním stentem se doporučuje duální protidestičková léčba. Aspirin je hlavní používanou protidestičkovou látkou. Po mnoho let byl klopidogrel druhou antiagregační látkou volby. Nedávné studie odhalily nové protidestičkové léky, které mohou nahradit klopidogrel, jedním z nich je tikagrelor. Ticagrelor získal schválení od regulačních orgánů, jako je Food and Drug Administration a European Medicines Agency na základě studie PLATO, která prokázala snížení celkové mortality a trombotických kardiovaskulárních příhod ve srovnání s klopidogrelem. Ticagrelor je schválen v Evropě a konkrétně v Irsku pro použití u pacientů s AKS au pacientů podstupujících koronární angioplastiku. Stupeň, do kterého tikagrelor snižoval celkovou mortalitu ve srovnání s klopidogrelem ve studii PLATO, naznačoval, že tikagrelor má pravděpodobně pleiotropní účinek a že snížení mortality není způsobeno pouze jeho protidestičkovými účinky. Molekula tikagreloru připomíná adenosin. Bylo prokázáno, že tikagrelor zvyšuje koncentraci adenosinu tím, že interferuje s jeho vychytáváním červenými krvinkami a indukcí uvolňování ATP, který je pak přeměněn na adenosin. Bylo prokázáno, že adenosin působí kardioprotektivně.

Periferní arteriální tonometrie (systém EndoPAT 2000 (Itamar Medical, Caesarea, Izrael) je metoda pro hodnocení endoteliální dysfunkce. Zařízení obdrželo značku CE (schváleno pro použití v Evropě). Využívá neinvazivní vyšetření zvané amplitudová tonometrie pulsu z prstu.

Ukázalo se, že reakce na reaktivní hyperemii detekovaná pomocí indexu reaktivní hyperemie (RHI) souvisí s mnoha tradičními a metabolickými rizikovými faktory. Bylo také zjištěno, že pozitivně koreluje s průtokem zprostředkovanou dilatací (FMD) a koronární vasoaktivitou, jak bylo hodnoceno pomocí intrakoronárního acetylcholinu. Významnou výhodou přístroje endoPAT je reprodukovatelnost výsledků ve srovnání s FMD při hodnocení funkce periferního endotelu. Menší studie prokázaly pozitivní účinky tikagreloru na hodnocení endoteliálních funkcí ve srovnání s klopidogrelem nebo prasugrelem, ale dosud nebyla provedena žádná randomizovaná studie.

Cílem tohoto projektu je studium účinků tikagreloru na arteriální systém pomocí neinvazivní metody. Studie bude využívat měření periferní endoteliální funkce pacientů, kteří podstoupili perkutánní koronární intervenci, kteří jsou na tikagreloru vs. klopidogrelu pomocí zkřížené studie.