Cold Snare, Hot Snare et polypectomie APC pour l'élimination complète des petits polypes du côlon gauche

Les polypes adénomateux sont les signes néoplasiques les plus courants découverts chez les sujets qui subissent une coloscopie soit pour le dépistage colorectal, soit lors d'un bilan diagnostique des symptômes.

Actuellement petits polypes 0.3-0.8cm sont retirés à l'aide de la polypectomie à l'anse chaude (HSP) polypectomie à l'anse froide (CSP) tandis que la coagulation au plasma d'argon (APC) a été proposée pour la cautérisation des polypes plus gros ("effet de fonte") La polypectomie endoscopique est associée à des complications potentielles, c'est-à-dire une perforation et un saignement certains polypes peuvent réapparaître après une polypectomie.

Compte tenu des données existantes limitées concernant les avantages et les limites des techniques existantes dans l'élimination des polypes du côlon, les enquêteurs ont conçu une étude prospective afin de comparer les méthodes mentionnées ci-dessus pour l'élimination complète des polypes du côlon 0,3-0,8 cm de le côlon gauche.

MÉTHODES L'étude sera menée dans l'unité d'endoscopie de l'hôpital "Evangelismos" et dans la clinique chirurgicale D de l'hôpital universitaire "Attikon".Tous les patients consécutifs atteints de polypes colorectaux du côlon gauche (jusqu'à l'angle splénique) d'un diamètre de 0,3 -0.8cm seront prospectivement randomisés en trois groupes.

1. CSP : Dans ce groupe, les polypes seront enlevés avec la technique de polypectomie à l'anse froide, en une seule pièce. De plus, un 1-2mm de tissu normal autour du petit polype sera également piégé dans le CSP.
2. HSP : Dans ce groupe, les polypes seront retirés avec la technique de polypectomie à l'anse chaude en une seule pièce avec une anse électrochirurgicale et un courant monopolaire avec un réglage de 30 à 35 W dans la fonction endocut.
3. APC : Dans le groupe APC, les polypes seront cautérisés par l'application d'une coagulation au plasma d'argon haute puissance sur de petites ondes à 50-60 W et un débit de 2 lt/min.

Tous les polypes seront élevés par injection sous-muqueuse de solution saline normale (1 ml) et par conséquent d'un colorant spécial (1 ml) contenant des particules de carbone (Spot) avant d'appliquer l'une des trois techniques d'élimination.

La solution d'injection protège des lésions thermiques des couches plus profondes lors de l'application du courant et de l'APC, également l'injection du colorant (tatouage) à la polypectomie, garantit que l'endoscopiste détectera le point de polypectomie lors de la coloscopie de suivi après 3-6 mois.

Spot (GI supply, Camp Hill, PA) est la seule suspension disponible dans le commerce pour le tatouage endoscopique approuvée par la Food and Drug Association (FDA). Il contient des seringues stériles prédiluées remplies de fines particules de carbone hautement purifiées prêtes pour une utilisation endoscopique.

L'étude a exclu les patients ayant des antécédents de polypose familiale (PAF), de syndrome de Gardner, de syndrome de Peutz-Jeghers, les patients atteints d'un cancer du côlon ainsi que les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire idiopathique (MII).

L'analyse statistique a montré que l'échantillon requis pour donner le milieu (W = 0,3) la différence entre les trois groupes est de 108 patients, avec un niveau de signification de 5 % et une validité de l'étude de 80 % Tous les patients inclus dans l'étude subiront une nouvelle coloscopie en une période de 3 à 6 mois. L'endoscopiste basé sur les tatouages ​​reçus lors de la première endoscopie lors de la polypectomie recevra plusieurs biopsies du point, qui seront envoyées pour examen histologique. Le pathologiste examinera ensuite l'échantillon de tissu et déterminera si le polype a été complètement éradiqué ou récidivé. .