Cold Snare, Hot Snare ja APC-polyypektomia pienten vasemmanpuoleisten paksusuolen polyyppien poistamiseen

Adenomatoottiset polyypit ovat yleisimmät neoplastiset löydökset, jotka löydetään henkilöiltä, ​​joille tehdään kolonoskopia joko kolorektaaliseulontaa tai oireiden diagnostisen tutkimuksen aikana.

Tällä hetkellä pienet polyypit 0,3-0,8cm poistetaan kuumavirvelepolypektomialla (HSP) kylmävirvelepolypektomialla (CSP), kun taas argonplasmakoagulaatiota (APC) on ehdotettu isompien polyyppien kauterisaatioon ("sulamisvaikutus"). Endoskooppiseen polypektomiaan liittyy mahdollisia komplikaatioita, eli perforaatiota ja verenvuotoa. jotkut polyypit voivat uusiutua polypektomian jälkeen.

Koska olemassa olevien menetelmien eduista ja rajoituksista paksusuolen polyyppien poistamisessa on olemassa vain vähän tietoja, tutkijat suunnittelivat prospektiivisen tutkimuksen vertaillakseen edellä mainittuja menetelmiä kilpailevien paksusuolenpolyyppien poistamiseksi 0,3-0,8 cm:n etäisyydeltä. vasemman puolen kaksoispiste.

MENETELMÄT Tutkimus suoritetaan Evangelismos-sairaalan endoskopiayksikössä ja Yliopistosairaalan Attikonin D-kirurgisessa klinikassa. Kaikilla peräkkäisillä potilailla, joilla on paksusuolen vasemman paksusuolen kolorektaalisia polyyppeja (pernan taipumiseen asti), joiden halkaisija on 0,3 -0,8 cm satunnaistetaan kolmeen ryhmään.

1. CSP: Tässä ryhmässä polyypit poistetaan kylmävirvele-polypektomiatekniikalla yhtenä kappaleena. Lisäksi 1-2 mm normaalia kudosta pienen polyypin ympärillä jää myös ansaan CSP:hen.
2. HSP: Tässä ryhmässä polyypit poistetaan kuumavirvelen polypektomiatekniikalla yhtenä kappaleena sähkökirurgisella virvelellä ja monopolaarisella virralla, jonka teho on 30-35 W endocut-toiminnossa.
3. APC: APC-ryhmässä polyypit kauteroidaan soveltamalla suuritehoista argonplasmakoagulaatiota pienille aalloille 50-60 W ja virtausnopeudella 2 l/min.

Kaikki polyypit kohotetaan injektoimalla limakalvon alle normaalia suolaliuosta (1 ml) ja tämän seurauksena erityistä väriainetta (1 ml), joka sisältää hiilihiukkasia (Spot), ennen kuin käytät jotakin kolmesta poistotekniikasta.

Injektioliuos suojaa syvempien kerrosten lämpövaurioilta virran ja APC:n levittämisen aikana, myös väriaineen (tatuoinnin) injektointi polypektomiassa varmistaa, että endoskooppi havaitsee polypektomiakohdan seurantakolonoskopiassa 3-6. kuukaudet.

Spot (GI-lähde, Camp Hill, PA) on ainoa kaupallisesti saatavilla oleva suspensio endoskooppiseen tatuointiin, jonka Food and Drug Association (FDA) on hyväksynyt. Se sisältää esilaimennettuja steriilejä ruiskuja, jotka on täytetty erittäin puhdistetuilla hienoilla hiilihiukkasilla, jotka ovat valmiita endoskooppiseen käyttöön.

Tutkimuksesta poistettiin potilaat, joilla on ollut familiaalinen polypoosi (FAP), Gardnerin oireyhtymä, Peutz-Jeghersin oireyhtymä, paksusuolensyöpäpotilaat sekä potilaat, joilla oli idiopaattinen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD).

Tilastollinen analyysi osoitti, että elatusaineen (W = 0,3) antamiseen tarvittava näyte kolmen ryhmän välillä on 108 potilasta, joiden merkitsevyystaso on 5 % ja tutkimuksen validiteetti 80 %. Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään uusi kolonoskopia 3-6 kuukauden ajanjaksolla. Polypektomian ensimmäisessä endoskopiassa vastaanotettu tatuointiin perustuva endoskopisti saa pisteestä useita biopsioita, jotka lähetetään histologiseen tutkimukseen. Patologi tutkii tämän jälkeen kudosnäytteen ja määrittää, onko polyyppi kokonaan hävitetty tai uusiutunut. .