Холодная петля, горячая петля и APC-полипэктомия для полного удаления небольших левосторонних полипов толстой кишки

Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными новообразованиями, обнаруживаемыми у субъектов, которые проходят колоноскопию либо для колоректального скрининга, либо во время диагностического исследования симптомов.

На данный момент мелкие полипы 0,3-0,8см удаляются с помощью полипэктомии с горячей петлей (HSP) полипэктомия с холодной петлей (CSP), в то время как аргоноплазменная коагуляция (APC) была предложена для прижигания больших полипов («эффект расплава») Эндоскопическая полипэктомия связана с потенциальными осложнениями, т. е. перфорацией и кровотечением при некоторые полипы могут рецидивировать после полипэктомии.

Учитывая ограниченность существующих данных о преимуществах и ограничениях существующих методов удаления полипов толстой кишки, исследователи разработали проспективное исследование для сравнения вышеупомянутых методов полного удаления полипов толстой кишки 0,3-0,8 см от левосторонняя толстая кишка.

МЕТОДЫ Исследование будет проводиться в отделении эндоскопии больницы «Евангелисмос» и в хирургической клинике D университетской больницы «Аттикон». Все последовательные пациенты с колоректальными полипами левой толстой кишки (до селезеночного изгиба) диаметром 0,3. -0,8 см будут проспективно рандомизированы на три группы.

1. CSP: в этой группе полипы будут удалены с помощью техники полипэктомии холодной петлей как единое целое. Кроме того, 1-2 мм нормальной ткани вокруг небольшого полипа также будут захвачены CSP.
2. HSP: В этой группе полипы будут удаляться с помощью техники полипэктомии горячей петлей в виде единого куска электрохирургической петлей и монополярным током с настройкой 30-35 Вт в функции endocut.
3. APC: В группе APC полипы будут прижигаться с применением мощной аргонно-плазменной коагуляции на малых волнах мощностью 50-60 Вт и потоком 2 л/мин.

Все полипы будут подняты путем подслизистой инъекции физиологического раствора (1 мл) и, следовательно, специального красителя (1 мл), содержащего частицы углерода (Spot), перед применением любого из трех методов удаления.

Инъекционный раствор предохраняет от термического повреждения более глубоких слоев при наложении тока и АПК, а также введение красителя (татуировки) при полипэктомии гарантирует, что эндоскопист обнаружит точку полипэктомии при контрольной колоноскопии через 3-6 месяцы.

Spot (поставка GI, Кэмп-Хилл, Пенсильвания) — единственная коммерчески доступная суспензия для эндоскопического татуажа, одобренная Ассоциацией пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA). Он содержит предварительно разбавленные стерильные шприцы, наполненные высокоочищенными мелкими частицами углерода, готовые к эндоскопическому использованию.

В исследование не включались пациенты с семейным полипозом (САП), синдромом Гарднера, синдромом Пейтца-Егерса в анамнезе, пациенты с раком толстой кишки, а также пациенты с идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

Статистический анализ показал, что образец, необходимый для получения среднего (W = 0,3), разница между тремя группами составляет 108 пациентов, с уровнем значимости 5% и достоверностью исследования 80%. Всем пациентам, включенным в исследование, будет проведена повторная колоноскопия в срок 3-6 месяцев. Эндоскопист на основе татуировок, полученных при первой эндоскопии во время полипэктомии, получит несколько биопсий из точки, которая будет отправлена ​​на гистологическое исследование. Затем патологоанатом исследует образец ткани и определит, был ли полип полностью ликвидирован или рецидивировал. .