Cold Snare, Hot Snare i polipektomia APC w celu całkowitego usunięcia małych polipów okrężnicy lewostronnej

Polipy gruczolakowate są najczęstszymi zmianami nowotworowymi wykrywanymi u osób poddawanych kolonoskopii w celu przesiewowego badania jelita grubego lub podczas diagnostyki objawów.

Obecnie małe polipy 0,3-0,8cm są usuwane przy użyciu polipektomii na gorąco (HSP) polipektomii na zimno (CSP), podczas gdy koagulacja plazmą argonową (APC) została zaproponowana do kauteryzacji większych polipów („efekt stopienia”) Endoskopowa polipektomia wiąże się z potencjalnymi powikłaniami, tj. perforacją i krwawieniem podczas niektóre polipy mogą powrócić po polipektomii.

Biorąc pod uwagę ograniczone istniejące dane dotyczące zalet i ograniczeń istniejących technik usuwania polipów okrężnicy, badacze zaprojektowali prospektywne badanie w celu porównania wyżej wymienionych metod konkurencyjnego usuwania polipów okrężnicy w odległości 0,3-0,8 cm od okrężnica po lewej stronie.

METODYKA Badanie zostanie przeprowadzone na oddziale endoskopii Szpitala „Evangelismos” oraz w Klinice Chirurgicznej D Szpitala Uniwersyteckiego „Attikon”. Wszyscy kolejni pacjenci z polipami jelita grubego lewej okrężnicy (do zagięcia śledziony) o średnicy 0,3 -0,8 cm zostanie prospektywnie losowo przydzielona do trzech grup.

1. CSP: W tej grupie polipy będą usuwane techniką zimnej polipektomii pętlowej, w jednym kawałku. Dodatkowo, 1-2 mm normalnej tkanki wokół małego polipa również zostanie uwięzione w CSP.
2. HSP: W tej grupie polipy będą usuwane techniką polipektomii na gorąco w jednym kawałku pętlą elektrochirurgiczną i prądem monopolarnym z ustawieniem 30-35 W w funkcji endocut.
3. APC: W grupie APC polipy będą kauteryzowane przez zastosowanie koagulacji plazmą argonową o dużej mocy na małych falach o mocy 50-60W i przepływie 2l/min.

Wszystkie polipy zostaną uniesione przez podśluzówkowe wstrzyknięcie normalnej soli fizjologicznej (1 ml) iw konsekwencji specjalnego barwnika (1 ml) zawierającego cząsteczki węgla (Spot) przed zastosowaniem dowolnej z trzech technik usuwania.

Roztwór do iniekcji chroni przed termicznym uszkodzeniem głębszych warstw podczas aplikacji prądu i APC, a także wstrzyknięcie barwnika (tatuażu) w miejscu polipektomii daje pewność, że endoskopista wykryje miejsce polipektomii w kontrolnej kolonoskopii po 3-6 miesięcy.

Spot (dostawa GI, Camp Hill, PA) to jedyne dostępne na rynku zawiesiny do tatuażu endoskopowego zatwierdzone przez Food and Drug Association (FDA). Zawiera wstępnie rozcieńczone sterylne strzykawki, które są wypełnione wysoce oczyszczonymi drobnymi cząstkami węgla, gotowymi do użytku endoskopowego.

Z badania wykluczono pacjentów z rodzinną polipowatością (FAP) w wywiadzie, zespołem Gardnera, zespołem Peutza-Jeghersa, chorych na raka okrężnicy oraz pacjentów z idiopatycznym zapaleniem jelit (IBD).

Analiza statystyczna wykazała, że ​​próbka wymagana do uzyskania pożywki (W = 0,3) różnica między trzema grupami wynosi 108 pacjentów, z poziomem istotności 5% i trafnością badania 80%. Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną poddani powtórnej kolonoskopii w okres 3-6 miesięcy. Endoskopista na podstawie tatuaży otrzymanych na pierwszej endoskopii podczas polipektomii otrzyma wielokrotne biopsje z tego miejsca, które zostaną przesłane do badania histologicznego. Następnie patolog zbada próbkę tkanki i określi, czy polip został całkowicie wyeliminowany lub nawrót .